Тема 2. Основные синдромы в нефрологии

При патологии почек выделяют следующие основные синдромы:

• мочевой;
• нефритический;
• нефротический;
• болевой;
• артериальной гипертензии;
• отечный;
• острой почечной недостаточности;
• хронической почечной недостаточности.

Помимо этого, целый ряд синдромов, отражающих поражение других органов и систем, развитие которых обусловлено патологией почек, наблюдается в клинической картине нефрологии. К их числу относятся:

• синдром хронической сердечной недостаточности;
• анемический синдром;
• паранеопластический синдром;
• синдром гиперпаратиреоидизма;
• гепаторенальный синдром;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Мочевой синдром

• Незначительная или маловыраженная протеинурия;
• эритроцитурия;
• цилиндрурия;
• лейкоцитурия.

Протеинурия

Причины

• Ренальные причины.
  • Гломерулопатии.
    • Гломерулонефриты.
    • Иммунные комплексы (постинфекционно).
    • Антибазальный тип мембраны (синдром Гудпасчера).
    • IgA-нефрит.
    • Наследственные гломерулопатии:
      • кистозная почка;
      • недостаток α₁-антитрипсина;
      • синдром Альпорта;
      • врожденный нефротический синдром «тонких базальных мембран».
    • Коллагенозы:
      • системная красная волчанка;
      • узелковый панартериит;
      • склеродермия.
    • Дегенеративные заболевания.
    • Саркоидоз.
    • Гранулематоз Вегенера.
    • Застой в почках.
    • Правожелудочковая сердечная недостаточность.
    • Тромбоз почечных вен.
    • Каватромбоз.
    • Диабетическая нефропатия 3–5-й стадии.
    • Артериальная гипертензия, нефросклероз.
    • Нефропатия беременных, гестозы.
    • Амилоидоз.
  • Тубулопатии.
    • Наследственные тубулопатии:
      • синдром Фанкони;
      • почечно-тубулярный ацидоз;
      • синдром Бартера.
    • Рефлюкс-нефропатии:
      • интерстициальный вирусный (Hantavirus) нефрит;
      • бактериальный (пиелонефрит);
      • аллергический (медикаментозный);
      • балканский нефрит (nephritis balcaniensis).
    • Токсические:
      • хронически-кумулятивная (аналгетический тип) тубулопатия;
      • острая (аминогликозидный тип).
    • Другие причины:
      • гипокалиемия;
      • гиперкалиемия;
      • болезнь Вильсона;
      • подагра;
      • амилоидоз;
      • синдром Шегрена;
      • острое повреждение почек (ОПП);
      • гипоксия;
      • шок.
• Преренальные причины.
  • Выделение легких цепей Ig.
  • Миеломная болезнь.
  • Иммуноцитома.
  • Хронический лимфолейкоз.
  • Системная красная волчанка.
  • Синдром Шегрена.
  • Внутрисосудистый гемолиз.
  • Гемолитическая анемия.
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
  • Маршевая гемоглобинурия.
  • Ферментативные дефекты эритроцитов.
  • Рабдомиолиз.
  • Лизоцимурия при моноцитарных лейкозах.
• Постренальные причины.
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Опухоли почек, мочевого пузыря, предстательной железы.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Травмы.
  • Менструальные кровотечения.
  • Синдром Мюнхгаузена (искусственные примеси белка в моче).
• Иные причины протеинурий.
  • Стресс (психический или физический).
  • Ортостаз.
  • Поясничный лордоз.
  • Гипертермия, лихорадка.
  • Переохлаждение.
  • Интермиттирующая или персистирующая врожденная ювенильная протеинурия.

Классификация

Классификация протеинурии по Бергштейну (Bergstein J., 1992)

• Непатологическая протеинурия.
  • Постуральная (ортостатическая).
  • Фебрильная.
  • Физические нагрузки.
• Патологическая протеинурия.
  • Гломерулярная.
    • Персистирующая асимптоматическая.
    • Нефротический синдром.
    • Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный  фокальный склероз).
    • Гломерулонефрит.
    • Опухоли.
    • Лекарственная болезнь.
    • Врожденные заболевания.
  • Тубулярная.
    • Наследственная:
      • цистиноз;
      • болезнь Вильсона–Коновалова;
      • синдром Лоу;
      • проксимальный почечный тубулярный ацидоз;
      • галактоземия.
    • Приобретенная:
      • злоупотребление наркотиками;
      • гипервитаминоз D;
      • гипокалиемия;
      • антибиотики;
      • интерстициальный нефрит;
      • острый тубулярный некроз;
      • кистозная болезнь;
      • саркоидоз;
      • пеницилламин;
      • отравление солями тяжелых металлов.

Классификация по Робсону (Robson A., 1987)

Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма.

Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.

Классификация по степени выраженности протеинурии

Гематурия

Гематурия, или эритроцитурия — патологическое (превышающее норму) выделение с мочой эритроцитов. У здорового взрослого человека при обычном исследовании мочи (общий анализ) эритроциты в ней отсутствуют либо их количество не превышает одного-двух в поле зрения; при исследовании в 1 мл мочи по Нечипоренко — до 1000 в 1 мл. О гематурии нужно говорить тогда, когда количество эритроцитов, экскретируемых с мочой, превышает упомянутые показатели. Важно помнить, что обнаружение в моче трех и более эритроцитов в поле зрения следует расценивать как явление патологическое. В зависимости от интенсивности экскреции эритроцитов с мочой различают: