Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Тема 9. Хроническая болезнь почек

Данные этой главы включают национальные рекомендации по хронической болезни почек: основные положения, определение, диагностику, скрининг, подходы к профилактике и лечению, разработанные под руководством Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 2012; Клинические рекомендации по нефрологии, 2016).

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 мес или более независимо от диагноза. Этот собирательный термин, который также допустимо использовать в качестве отдельного диагноза, предложен Национальным почечным фондом США в 2002 г.

ХБП — наднозологическое, в большей степени синдромное понятие, ориентируясь на которое можно не только описать почечную функцию, но и оценить риск ее необратимого ухудшения и рационально спланировать лечебные мероприятия.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2016)

Любой из этих двух критериев позволяет поставить диагноз ХБП.

Факторы риска ХБП представлены на рис. 9.1, в табл. 9.1.

Рис. 9.1. Факторы риска хронической болезни почек

Таблица 9.1. Классификация и характеристика основных факторов риска хронической болезни почек (Levey A.S. et al., 2005)

Типы
Определение
Описание
Факторы, повышающие восприимчивость
Увеличение восприимчивости почек к повреждению
Пожилой возраст, семейный анамнез по ХБП, снижение массы почечной паренхимы; низкая масса тела при рождении; расовые и этнические отличия; низкий уровень исходного образования
Факторы инициации
Вызывают непосредственное повреждение почек
Диабет; высокое АД; аутоиммунные болезни; системные инфекции; инфекции мочевого тракта; мочевые камни; обструкция нижних мочевыводящих путей; лекарственная токсичность; наследственные болезни
Факторы прогрессирования
Способствуют прогрессированию повреждения почек после его возникновения и ускоряют темпы снижения почечной функции
Высокий уровень протеинурии; высокое АД; плохой контроль уровня гликемии при СД; дислипидемия, курение
Факторы терминальной стадии ХБП
Увеличение сопутствующей заболеваемости и смертности при ТПН
Низкая доза диализа (Kt/V); временный сосудистый доступ; низкий уровень альбумина; высокий уровень фосфора; позднее обращение

Факторы риска, немодифицируемые и модифицируемые, подразделяют на:

Таблица 9.2. Факторы риска развития хронической болезни почек

Немодифицируемые
Модифицируемые
Пожилой возраст
Сахарный диабет
Мужской пол
Артериальная гипертензия
Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении)
Аутоиммунные болезни
Расовые и этнические особенности
Хроническое воспаление/системные инфекции
Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП)
Инфекции и конкременты мочевых путей.
Обструкция нижних мочевых путей.
Лекарственная токсичность.
Высокое потребление белка.
Дислипопротеидемия.
Табакокурение.
 
Ожирение/метаболический синдром.
Гипергомоцистеинемия.
Беременность

Таблица 9.3. Факторы прогрессирования хронической болезни почек

Немодифицируемые
Модифицируемые
Пожилой возраст
Персистирующая активность основного патологического процесса
Мужской пол
Высокие уровни системного АД, протеинурии
Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении)
Плохой метаболический контроль сахарного диабета
Расовые и этнические особенности
Ожирение / метаболический синдром.
Дислипопротеидемия.
Табакокурение.
Анемия.
Метаболический ацидоз.
Беременность.
Нарушения кальций-фосфорного обмена (гиперпаратиреоз).
Высокобелковая диета и повышенное потребление натрия с пищей

Классификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2016)

По величине СКФ выделяют 5 стадий хронической болезни почек (табл. 9.4).

Таблица 9.4. Стадии хронической болезни почек (KDIGO, 2013)

Стадии по СКФ, описание и границы (мл в минуту/1,73 м2)
Обозначение
Характеристика
Уровень СКФ
С1
Высокая или оптимальная
>90
С2
Незначительно сниженная
60–89
С3а
Умеренно сниженная
45–59
С3б
Существенно сниженная
30–44
С4
Резко сниженная
15–29
С5
Терминальная почечная недостаточность
<15

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Тема 9. Хроническая болезнь почек
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу