ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Индикаторные параметры пищевого статуса взрослого здорового человека
| | При избытке (для микронутриентов за счет дополнительного приема препаратов) |
| Снижение альбумин-глобулиново-го коэффициента | |
| | ИМТ>25, гиперлипидемия, дислипопротеинемия |
| | |
| | ИМТ>25, гипергликемия (HbA1c >5,5%) |
Витамин С (аскорбиновая кислота) | Кровоточивость десен при чистке зубов, фолликулярный гиперкератоз на разгибательных поверхностях суставов, жирная себорея | Аллергические реакции, гипергликемия, оксалатурия |
Содержание витамина С в суточной моче: • 10-20 мг - умеренный дефицит; • менее 10 мг - глубокий дефицит | Содержание витамина С в суточной моче более 30 мг |
| ТДФ-эффект* в эритроцитах: • 1,15-1,25 - умеренный дефицит; • более 1,25 - глубокий дефицит | |
| Ангулярный стоматит, хейлоз, цилиарная инъекция | |
ФАД-эффект эритроцитов: • 1,3-1,8 - умеренный дефицит; • более 1,8 - глубокий дефицит |
Продолжение приложения 1
| | При избытке (для микронутриентов за счет дополнительного приема препаратов) |
| Ангулярный стоматит, хейлоз, гипертрофия сосочков языка | |
| ПАЛФ-эффект** эритроцитов: • 1,5-2,0 - умеренный дефицит; • более 2,0 - глубокий дефицит | Ложноположительное увеличение активности АСТ*** |
| Ангулярный стоматит, хейлоз, гипертрофия сосочков языка | (Жировая дистрофия печени) |
NMN****/креатинин в суточной моче: • 0,4-1,3 ммоль/моль - умеренный дефицит; • менее 0,4 ммоль/моль - глубокий дефицит |
Витамин А (ретиноловый эквивалент) | Время темновой адаптации более 5 с, сухость кожи и слизистых оболочек, фолликулярный гиперкератоз на разгибательных поверхностях суставов | Диспепсия, поражение кожи лица и волосистой части головы (зуд, шелушение). Возможен тератогенный эффект у беременных |
Уровень ретинола в плазме крови: • 0,35-0,7 мкмоль/л - умеренный дефицит; • менее 0,35 мкмоль/л - глубокий дефицит |
| Токоферол/холестерин в плазме менее 2,22 мкмоль/моль | Изменяет иммунореактивность |
| Уровень фолата в плазме крови менее 13,5 нмоль/л. Уровень гомоцистеина в сыворотке крови более 15 мкмоль/л | |
| В сыворотке крови: • уровень кальция - на нижней границе нормы; • высокая растущая активность ЩФ | |
| Уровень цинка в сыворотке крови менее 10,7 мкмоль/л. Уровень цинка в моче менее 0,1 мг | |
| Активность глутатионперок-сидазы в эритроцитах менее 1,14 мкмоль/л | |
Окончание приложения 1
| | При избытке (для микронyтриентов за счет дополнительного приема препаратов) |
| Бледность кожи и слизистых оболочек, дисфагия, цилиарная инъекция | Концентрация железа в сыворотке крови более 30 ммоль/л, феррити-на - более 150 мкг/л |
Снижение концентрации феррити-на (<40 мкг/л) в сыворотке крови |
| Снижение концентрации йода в суточной моче (<10 мкг/л) | |
* ТДФ-эффект - исследование активности транскетолазы в эритроцитах и ее стимуляции добавленным
тиаминдифосфатом для оценки обеспеченности организма тиамином.
**ПАЛФ-эффект - исследование активности аминотрансфераз и их стимуляции под влиянием
пиридоксальфосфата для оценки обеспеченности организма витамином В6.
***АСТ - Аспартатаминотрансфераза.
****NMN - N-метилникотинамид.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Содержание нутриентов в основных группах пищевых продуктов
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
Молоко и жидкие молочные продукты | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
Мясо и птица, колбасы (печень) | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Рыба (морская) и морепродукты | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Хлеб: пшеничный, ржаной, (из муки грубого помола) | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Окончание приложения 2
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
Овощи, зелень, (горошек, фасоль) | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Фрукты, ягоды, цитрусовые | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
Сахар и (кондитерские изделия) | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Масло растительное и маргарин | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
*К - крахмал.
++ - большое содержание; + - умеренное содержание.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Приказ Главного государственного санитарного врача СССР № 6024-91 от 21 октября 1991 г. (выдержка)
Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов для различных групп населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, г
Окончание приложения 3
| |
| |
| | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
Фрукты, ягоды, цитрусовые, сухофрукты | | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Приложение 4.1. Пример решения ситуационной задачи по теме «Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за пищевыми объектами»
Задания
► Установить несоответствия требованиям санитарных правил с указанием конкретных пунктов нарушенных обязательных требований.
► Составить предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор по устранению выявленных нарушений.
► Указать меры административной ответственности.
Решение задачи
В ходе проверки были установлены следующие нарушения.
► На территории столовой установлен контейнер для сбора мусора и пищевых отходов, на котором отсутствует крышка, контейнер переполнен, не очищен, что является нарушением пункта 2.6 СП 2.3.66.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания, изготовлению и оборо-тоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».