Глава 9. Клиническая картина при астигматизме

Клиническая картина астигматизма достаточно сложна, так как фокусная точка все же есть. Даже при наличии астигматизма с небольшими значениями, люди могут сохранять относительно хорошую остроту зрения и увидеть некоторые буквы из 10-й строки таблицы для определения остроты зрения.

Наиболее часто люди с астигматизмом при попытке прочитать вдали будут путать схожие буквы, например «Р» и «В», «Н» и «К», «О» и «С» и другие подобные, где буквы отличаются «хвостиком» или «лишней палочкой».

Симптомы ранней стадии — проблемы усугубляются в темное время суток, когда зрачок становится шире.

Снижение зрения или невозможность различать похожие буквы может появиться не сразу с рождения, так как этот вид рефракции (преломляющей способности глаза) у многих людей компенсируется работой цилиарной мышцы. Благодаря этой системе возможно скомпенсировать роговичную форму астигматизма. Вот почему иногда люди начинают замечать астигматизм внезапно в возрасте 20–30 лет. Вероятно, в таких случаях причиной возникновения астигматизма в этом возрасте является то, что глаз перестает справляться с компенсацией астигматизма.

Пациенты часто жалуются на проблемы с зрением, которые проявляются ухудшением остроты зрения как вдали, так и вблизи. Они также сталкиваются с искажением видимого пространства, монокулярным двоением или полиплопией. Кроме того, возникают трудности с фокусировкой, зрительное утомление и головные боли, связанные с нагрузкой на глаза. Еще одной распространенной жалобой является снижение зрения вдали в темное время суток. Особенно часто пациенты с этими симптомами страдают от чешуйчатого блефарита – воспалительного заболевания век, которое приводит к шелушению кожи и зуду. Однако, благодаря правильной коррекции зрения, этот симптом проходит сам по себе.

При проведении исследования остроты зрения можно обнаружить, что некорригированная острота зрения снижается. В зависимости от вида астигматизма, пациент может правильно различать только горизонтально или вертикально ориентированные оптотипы, которые используются для проверки остроты зрения, а другие, наоборот, называть ошибочно (рис. 9.1).

Астигматизм содержит меньше признаков и симптомов по сравнению с другими аномалиями рефракции. Однако наиболее распространенным симптомом является нечеткое зрение, которое многие описывают как двоение в одном глазу. Это состояние, известное также как монокулярная диплопия, может быть вызвано неровной слезной пленкой, которая обычно возникает из-за неправильной формы роговицы.

При использовании стигматических линз для коррекции зрения возможно некоторое повышение остроты зрения, однако это повышение всегда остается ниже, чем при использовании астигматической коррекции (цилиндрической линзы или комбинации стигматической и цилиндрической линз). Когда приставляют цилиндрическую линзу или комбинацию стигматической и цилиндрической линз к глазу, острота зрения повышается до 1,0 и выше. Однако, в некоторых случаях, астигматическая коррекция не способна вернуть остроту зрения к нормальным значениям, и это называется рефракционной амблиопией, вызванной астигматизмом[7].

Чаще всего, астигматизм, проявляется в дошкольном или раннем школьном возрасте.

В большинстве случаев бинокулярные функции у пациентов с астигматизмом сохранены. Однако, несмотря на отсутствие изменений в переднем отрезке глаза и прозрачности среды, астигматизм может привести к ряду симптомов и проблем. Люди с астигматизмом могут иметь трудности с различением похожих букв или переставлять их местами в словах. Они могут жаловаться на плохое зрение, искажение и нечеткость изображений предметов, а также на частые головные боли и неприятные ощущения в надбровной области. Одним из характерных симптомов астигматизма является астенопия, которая проявляется в быстрой утомляемости глаз и ощущении «песка» в них. Люди с астигматизмом могут испытывать дискомфорт при ношении очков, что заставляет  часто менять их или искать другие способы коррекции зрения.

При взгляде одним глазом можно заметить  искривлённое, раздвоенное, частично расфокусированное изображение, имеющее легкую полутень, вертикальные элементы могут быть четче горизонтальных и наоборот, а при значительной степени астигматизма изображение кажется вытянутым в одном направлении и сжатым в другом (рис. 9.2). В результате зрительного напряжения из-за попыток разглядеть детали нечеткого изображения происходит быстрое утомление глаз, могут даже появляться головные боли.

Жалобы могут иметь нерегулярный характер за счет того, что в молодом возрасте глаз может частично компенсировать астигматизм благодаря работе цилиарной мышцы.

Известно, что физиологический астигматизм клинически не проявляется, и человек его не замечает (рис. 9.3). Этот дефект безвреден, не вызывает осложнений, не нуждается в коррекции. Обычно беспокоящие симптомы типичны для патологий разных видов.