Острая постгеморрагическая анемия у пациентки с железодефицитной анемией. Клинический случай № 1
Женщина Я., 37 лет, поступила в больницу скорой медицинской помощи с острой массивной кровопотерей после дорожно-транспортного происшествия. Известно, что более 5 лет имеет в анамнезе ЖДА с уровнем Hb от 95 до 105 г/л. Прием назначенных препаратов железа нерегулярный. При осмотре — состояние тяжелое, кожные покровы и слизистые бледные, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 110 в минуту, пациентка в сознании, предъявляет жалобы на боли в области правого бедра и таза, тошноту и головокружение.
Лабораторные данные
| Показатель | Значение | Референтный диапазон |
| WBC, ×109/л | 11,5 | 4,0–9,0 |
| RBC, ×1012/л | 2,5 | 3,9–4,7 |
| Hb, г/л | 45 | 120–140 |
| Ht, % | 17,5 | 36–42 |
| MCV, фл | 70 | >80–100 |
| MCH, пг | 18,0 | 27–31 |
| MCHC, г/л | 257 | 300–380 |
| RDW, % | 12,3 | 11,5–14,5 |
| PLT, ×109/л | 178 | 150–400 |
| Ретикулоциты, % | 0,9 | 0,2–2,2 |
| Микроскопия периферической крови | Гипохромия и микроцитоз эритроцитов |
| Ферритин, мкг/л | 12 | 12–150 |
| СРБ, мг/л | 13,4 | <5 |
Обсуждение
У пациентки имеются клинические признаки массивной кровопотери. При острой кровопотере обычно анемия нормохромная нормоцитарная. В данном случае в анализе крови выраженный микроцитоз и гипохромия как по эритроцитарным индексам (MCV — 70 фл, MCH — 25 пг), так и по морфологии эритроцитов, что, очевидно, связано с хронической ЖДА в анамнезе. На истощение запасов железа указывает уровень ферритина, который находится на нижней границе референтного интервала. Из анамнеза известно, что обычно уровень ферритина у пациентки находился в интервале 8–10 мкг/л, характерном для снижения депонированного железа в организме. У пациентки уровень СРБ увеличен (13 мг/л), демонстрируя воспалительный ответ на полученную травму. Ферритин, наряду с СРБ, относится к острофазным белкам, его пограничный уровень в данном случае может быть связан с реакцией на травму. В последующие дни госпитализации у пациентки показатели ферритина и СРБ увеличились до 25 мкг/л и 37 мг/л соответственно, MCV повысился до 73 фл за счет увеличения числа ретикулоцитов до 1,9% как регенераторной реакции костного мозга на кровопотерю.
Заключение
Для восполнения кровопотери необходимо наличие доступного для синтеза Hb уровня железа в депо. В данном случае острая кровопотеря возникла на фоне ЖДА, о чем свидетельствуют показатели гемограммы.