Под воздействием токсинов МБТ в организме человека наблюдаются изменения функционального и анатомического характера: развивается дисбаланс иммунной системы, происходит выброс провоспалительных биологически активных веществ, изменяется работа сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и других систем. Патологические изменения в органах и тканях при туберкулезе нередко развиваются не только от воздействия токсинов МБТ, но и от гиперактивной реакции различных биологических веществ, вырабатываемых организмом в качества средств защиты, специализированных клеток иммунной системы. Происходят и анатомические изменения в виде формирования зон некроза, развития деструктивных изменений, фиброза, а также множества других разнообразных патологических изменений функционального и анатомического характера. Все эти изменения создают условия для персистенции МБТ, самостоятельно оказывают на организм дополнительное негативное воздействие, приводят к развитию необратимых анатомических изменений в органах и системах, что в совокупности ведет к снижению вероятности излечения туберкулеза или даже при излечении приводит к формированию необратимых изменений, снижающих качество жизни человека.
Этиотропная терапия оказывает воздействие только на возбудителя заболевания, никоим образом не влияя на те патологические процессы и анатомические, функциональные изменения, которые произвела размножающаяся популяция МБТ в организме. Можно сколько угодно долго продолжать химиотерапию туберкулеза или увеличивать количество противотуберкулезных препаратов и их дозировок в схеме химиотерапии, но это не приведет к закрытию полости распада в легком или регрессии спаечного процесса в оболочках головного мозга, вызванных МБТ. На эти анатомические и функциональные изменения можно воздействовать только средствами, оказывающими влияние на патогенез патологического процесса.
Патогенетическая терапия получила широкое распространение в отечественной фтизиатрии в 1970–1980-е годы. Основной ее задачей была коррекция патологических и функциональных изменений, вызванных воздействием МБТ на организм пациента.
Патогенетическая терапия имеет широкое распространение в практике лечения туберкулеза. К ней относятся дезинтоксикационная, антиоксидантная, антигипоксантная терапия, методы экстракорпоральной детоксикации, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия, коллапсотерапия, иммунокорригирующая терапия.
Роль патогенетической терапии двояка. Она заключается в регуляции степени активации воспалительных процессов, а также в ограничении объема и степени патологических (анатомических и функциональных) изменений, развивавшихся в организме.
Патогенетическая терапия представляет собой комплекс мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных связей между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия этиологического фактора путем устранения основного звена патогенеза. Целью патогенетического лечения являются те механизмы, которые напрямую влияют на процесс течения болезни.
Фактически любое лечение, которое влияет на процессы в организме, развившиеся в результате размножения микробиологического агента, но напрямую на него не влияющие, называется патогенетической терапией. При широком взгляде на патогенетическую терапию к ней можно отнести и хирургическое лечение, при котором происходит удаление патологического очага в пораженном органе, приводящее к отграничению зоны воспаления. Также к патогенетической терапии (по отношению к туберкулезу) можно отнести и АРВТ у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции, которая, уничтожая ВИЧ, восстанавливает количество CD4-лимфоцитов, тем самым способствуя восстановлению нормального иммунного ответа организма на микобактериальную популяцию.
Синонимом патогенетической терапии можно назвать и адъювантную терапию. Первоначально этот термин появился в онкологии, но быстро распространился и на другие области медицины и представляет собой вспомогательное лечение, которое назначается дополнительно к этиотропной терапии. В англоязычной научной медицинской литературе широко применяется термин «терапия, направленная на хозяина» (host-directed therapies), под которым понимаются все виды терапии, целями которых служат усиление защитных сил макроорганизма, пораженного микроорганизмом.
Патогенетическая терапия неоднозначно признается в медицинском сообществе. Так, в зарубежной медицине такой метод лечения практически не используется, за исключением применения противовоспалительных препаратов (НПВС, ГК) и отчасти витаминов. Причиной этого, на наш взгляд, является недостаточная доказательная база эффективности действия и безопасности этих лекарственных средств при туберкулезе.
В российской фтизиатрической практике патогенетическая терапия представлена широко и используется на протяжении многих десятилетий, хотя многие авторы признаются, что данный метод воздействия не требуется для всех пациентов, так как отграниченные формы туберкулезного процесса элиминируются самостоятельно и бесследно без дополнительной помощи только под действием противотуберкулезных препаратов.
Единой классификации патогенетических средств, применяемых во фтизиатрической практике, нет. По механизму воздействия все патогенетические средства можно разделить на две большие группы: препараты, подавляющие избыточные воспалительные процессы, и препараты, способствующие отграничению воспаления и формированию малых остаточных изменений после перенесенного туберкулеза. Вместе с тем с небольшим допущением ко второй группе могут быть отнесены и лекарственные средства, применяемые для купирования нежелательных реакций на противотуберкулезные препараты.
К первой группе можно отнести иммуностимулирующие, дезинтоксикационные (в том числе экстракорпоральные), противовоспалительные (стероидные и нестероидные), десенсибилизирующие, антиоксидантные, антигипоксантные и витаминные препараты. Ко второй группе относятся препараты для стимуляции вялотекущих воспалительных процессов, протеолитические ферменты, препараты сурфактанта, бронходилататоры, корректоры адаптационных реакций, анаболические стероиды (АС) и нестероидные анаболические средства, средства, улучшающие микроциркуляцию, а также методы физиотерапии. Иммуномодуляторные средства, в зависимости от основной точки их приложения, могут использоваться как в первой, так и во второй группе патогенетических средств.