5.1. Принцип деконтаминации
Ни одна отрасль современной медицины, будь то терапия, хирургия или стоматология, немыслима без особого гигиенического режима, который обеспечивает относительную чистоту помещений, оборудования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) от микробного загрязнения. Комплекс мероприятий по предотвращению распространения инфекций, включающий стерилизацию и дезинфекцию, является общим для всех отраслей медицины. Его цель — снижение риска передачи инфекционных заболеваний за счет обрыва ее путей, опосредованных медицинским оборудованием или действиями врача.
Инструменты, которыми пользуется врач при приеме больных, должны быть стерильными, то есть на них не должно быть каких-либо микробов.
Деконтаминация — процесс уничтожения микробов на (в) каких-либо объектах, то есть процесс удаления микробов. Для деконтаминации разработаны и применяются разнообразные методы стерилизации и дезинфекции.
Стерилизация — уничтожение всех форм жизни в веществе и на поверхности стерилизуемого объекта. Стерилизации подвергают медицинские инструменты, соприкасающиеся со слизистыми оболочками, раневой поверхностью, контактирующие с кровью, инъекционными препаратами. По определению академика Российской академии медицинских наук, профессора А.А. Воробьева, «стерилизация — полное обеспложивание объектов, при котором уничтожаются все формы микробов (вегетативные и споры)».
Дезинфекция — комплекс мер, направленных на уничтожение патогенных микробов (возбудителей инфекционных болезней) и резкое снижение общей микробной обсемененности материала или объекта. Дезинфекция является составной частью противоэпидемических и противоинфекционных мероприятий.
Разумеется, дезинфекция может проводиться в отношении различных объектов в окружающей человека среде, в том числе медицинских инструментов. В стоматологической практике дезинфекции подвергают инструменты, используемые при гнойных операциях, инструменты другого назначения, которые могут послужить факторами передачи возбудителей инфекционных болезней.
В последние годы разработке современных методов стерилизации и дезинфекции в практическом здравоохранении было посвящено большое количество работ, однако эта проблема все еще остается крайне актуальной.
Врачи-хирурги, урологи, акушеры-гинекологи, офтальмологи, отоларингологи, стоматологи постоянно сталкиваются с необходимостью выбирать тот или иной метод дезинфекции или стерилизации. В некоторых клинических ситуациях (например, когда неизвестны степень вирулентности микробов и их устойчивость к стерилизующим агентам) трудно выбрать уровень дезинфекции или провести грань последней со стерилизацией. Это возможно лишь при тщательном анализе категорий риска для пациента, а также при оценке характера микробного агента. Необходимо учитывать, что в стоматологическом кабинете, а тем более в стационаре, всегда есть потенциальные источники внутрибольничной инфекции с высокой вирулентностью и возможна реализация путей ее передачи.
Примерами микробов, которые по своим инвазивным и токсигенным свойствам могут быть приравнены к патогенам, могут служить высоковирулентные штаммы Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus sanguis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Actinobacillus actinomycetem comitans и другие резидентные виды бактерий, а также грибы рода Candida.
Из-за того что факт инфицирования пациента (например, гепатитом или ВИЧ) не может быть установлен на основании истории болезни, всех пациентов необходимо осматривать и обследовать лабораторными методами. Эти универсальные меры безопасности следует рассматривать и в приложении к стоматологии, а значит, необходим жесткий контроль за организацией и проведением дезинфекции и стерилизации в подразделениях стоматологического профиля.
При рассмотрении воздействия на микроб в целях деконтаминации можно выделить два основных типа таких воздействий: либо проникающие (сквозь оболочку микроба) воздействия, приводящие к нарушениям внутренней структуры, либо разрушение оболочки микроба, в результате чего его функционирование в питательной среде становится невозможным (осмотический шок приводит к гибели). Эти типы воздействия на микробы непосредственно связаны со спектром энергий частиц, осуществляющих это воздействие.
Воздействия первого типа осуществляются двумя путями: термодинамически равновесной передачей энергии (нагревание), проникновением частиц сквозь обрабатываемый объект. Для характеристики термодинамических процессов в этом случае используют температуру по Кельвину (K) и энергию в электронвольтах (эВ).
В первом случае независимо от реального взаимодействия с частицами, передающими взаимодействие, происходит достаточно равномерное возбуждение всех степеней свободы обрабатываемого объекта с тепловыми энергиями (~300 K, ~0,03 эВ). Во втором случае начальная энергия частиц столь велика, что отдельные взаимодействия малы по сравнению с их средней энергией, что обеспечивает их глубокое проникновение.
Воздействие второго типа принципиально отличается от первого. Обладая энергетическим запасом в 5÷50 эВ, превышающим типичные энергии химических связей в органических веществах всего лишь в несколько раз, частицы, определяющие этот тип воздействия, реализуют свой энергетический запас на поверхности объекта. Разрушив несколько органических молекул, такая частица растрачивает свой запас и прекращает воздействие. Эта специфика воздействия имеет как положительное, так и отрицательное значение.