11.1. Герпес. Герпетический стоматит
Герпетический стоматит — острое или рецидивирующее воспаление слизистой оболочки полости рта, проявляющееся быстро развивающимися везикулезными элементами (пузырьками) и сопровождающее общую герпетическую инфекцию организма. Особенность герпетической инфекции— пожизненное носительство вируса после перенесенного заболевания.
Возбудитель заболевания — вирус простого герпеса (Herpes simplex virus) типа 1 или 2, проявляющий тропизм к ганглиям тройничного нерва и спинномозговым ганглиям области крестцово-подвздошного сочленения соответственно.
Клинически в полости рта герпетическая инфекция проявляется в форме острого или хронического рецидивирующего герпетического стоматита.
Острый герпетический стоматит — это заболевание вирусной этиологии, которое может возникнуть как у взрослых, так и у детей. В последнее время острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичной герпетической инфекции в полости рта после заражения вирусом простого герпеса. Инкубационный период составляет 1–4 дня. Для продромального периода характерно увеличение поднижнечелюстных (а в тяжелых случаях — и шейных) лимфатических узлов. Температура тела повышается до 37–41 °С, отмечаются слабость, бледность кожного покрова, головная боль и т.д.
В начале заболевания поражения имеют вид пузырьков, которые могут локализоваться в любых участках слизистой оболочки полости рта. Пузырьки быстро вскрываются с образованием напоминающих афты поверхностных эрозий, их часто определяют на фоне отечной, гиперемированной, воспаленной слизистой оболочки полости рта. Заболевание контагиозно для людей, ранее не инфицированных вирусом простого герпеса. В основном стоматитом (70%) болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет и взрослые в молодом возрасте. Слизистая оболочка рта, особенно десневого края, отечна, гиперемирована. Весь процесс формирования афт длится 4–5 дней. Пациент жалуется на боль при приеме пищи, жжение, зуд. Часто заболевание сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов. При недостаточном уходе за полостью рта возможно присоединение бактериальной флоры с развитием более глубоких поражений слизистой оболочки. При отсутствии должного лечения острого герпетического стоматита возникает рецидивирующая форма, которая сопровождается регулярными высыпаниями пузырьков и афт на слизистой оболочке ротовой полости.
По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую формы. При легкой форме заболевания симптомы общей интоксикации отсутствуют. Элементы поражения появляются в виде 2–3 небольших пузырьков. После самопроизвольного вскрытия эпителизация слизистой оболочки наступает быстро. Среднетяжелая форма сопровождается выраженной интоксикацией. Появляются множественные высыпания на слизистой оболочке полости рта. При тяжелой форме выражены все признаки острого инфекционного заболевания (высокая температура, симптомы интоксикации и пр.).
Хронический рецидивирующий герпес является следствием пожизненного носительства вируса и проявляется в виде одиночных или групп тесно расположенных высыпаний — мелких пузырьков — на красной кайме губ, слизистой оболочке нёба, глаз, половых органов, коже губ, крыльев носа. Обычно появлению этих поражений предшествует чувство жжения, зуда. Затем на фоне участков гиперемии возникают пузырьки, которые самопроизвольно вскрываются. Далее элементы сливаются и образуют эрозивные поверхности, сопровождаемые болезненными ощущениями при приеме пищи, разговоре.
Диагностика включает микроскопический, серологический и молекулярно-биологический методы (ПЦР). Готовят мазки-отпечатки, окрашенные по Романовскому–Гимзе, в которых обнаруживают характерные многоядерные гигантские клетки. С помощью иммунофлюоресценции в пораженных клетках можно обнаружить вирусный антиген. Серологическим методом (реакция связывания комплемента) и иммуноферментным анализом выявляют повышение титра антител к вирусу герпеса. Возможно выделение вируса с заражением куриного эмбриона или культуры клеток почки кролика (вирусологический метод).
Лечение и профилактика. Применяют противовирусные химиотерапевтические препараты [ацикловир, идоксуридин, инозин пранобекс (Изопринозин♠), теброфен или флореналь в форме мази местно]. Для профилактики разработана инактивированная культуральная герпетическая вакцина ВПГ-1/2.