У ребенка строение черепа обладает определенными особенностями, которые могут стать причиной нарушения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП).
В частности, у новорожденных и детей грудного возраста обычно крупная голова, выпуклый затылок и короткая шея (рис. 2.1), что может стать причиной трудной интубации трахеи.
Выпуклый затылок может послужить причиной сгибания шеи, поэтому для того чтобы лучше визуализировать ротоглотку и голосовую щель, под верхнюю часть туловища ребенка необходимо подложить валик.
У детей подросткового возраста голову следует разместить на небольшой подушечке или «бублике» и разогнуть ее в атланто-окципитальном суставе.
Характеристика анатомо-физиологических особенностей дыхательной системы у детей и ее клиническое значение представлены в табл. 2.1.
Кроме этого, у детей раннего и младшего возраста к быстрому прогрессированию дыхательной недостаточности предрасполагают относительно большие внутренние органы брюшной полости, что может привести к чрезмерному повышению внутрибрюшного давления, ограничению экскурсии диафрагмы и существенному снижению функциональной остаточной емкости легких. Указанные изменения особенно характерны при наличии у ребенка пареза кишечника, развившегося на фоне гипоксии.
| Анатомо-физиологическая особенность | Особенности течения критического состояния и терапевтических мероприятий |
| Узкие носовые ходы | Высокий риск обструкции при скоплении слизи, отеке и введении назогастрального зонда |
| Большой язык. Гортань смещена в вентральном и краниальном направлении. Вход в гортань располагается на уровне CIV, а не CVI, как у взрослых | У ребенка первых 6 мес отсутствует дыхание через рот. Переразгибание шеи в атланто-затылочном суставе при проведении прямой ларингоскопии оказывается неэффективным |
| Наиболее узкая часть дыхательных путей расположена на уровне перстневидного хряща | Легкая травматизация гортани. Эндотрахеальная трубка должна точно соответствовать диаметру дыхательных путей |
| Короткая трахея (длина — 4–5 см) | Высокий риск интубации правого главного бронха. Слишком короткая эндотрахеальная трубка может легко сместиться из трахеи |
| Очень мягкие хрящи трахеи, трахея может легко спадаться под действием отрицательного давления на вдохе | Необходимо поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях |
| Длинный, гибкий, U-образный надгортанник | Применяют ларингоскоп с прямым клинком, который вводят под надгортанник |
| Малый диаметр бронхов | Высокое аэродинамическое сопротивление дыхательных путей |
| Высокие эластичность и податливость хрящевого каркаса дыхательных путей | Склонность к спадению дыхательных путей, высокая вероятность развития обструктивного синдрома, особенно при сдавлении извне |
| Богатая васкуляризация слизистой оболочки дыхательных путей | Высокий риск развития отека дыхательных путей и обструктивного синдрома |
| Большая подвижность средостения | Компрессия магистральных сосудов и главных бронхов, сдавление легкого при смещении средостения, развитие синдрома внутригрудного напряжения |
| Высокие эластичность ребер, податливость грудной клетки | Склонность к «парадоксальному» дыханию |
| Богатая васкуляризация легких, выраженное развитие междолевой соединительной ткани | Увеличение толщины альвеолярно-капиллярного барьера, снижение диффузионной способности, высокий риск развития отека легкого, генерализации инфекционного процесса |
| Недостаточное количество эластических элементов в бронхах и легких | Высока вероятность развития ателектазов, эмфиземы легких |
| Примитивный характер строения ацинусов, сниженная активность сурфактанта | Уменьшение компенсаторных возможностей дыхательной системы |
| Слабо развит кардиальный сфинктер желудка | Высока вероятность регургитации и аспирации содержимого желудка |
| Недостаточное развитие дыхательной мускулатуры, незначительная объемная скорость при спокойном дыхании на вдохе | Быстрая истощаемость дыхательной мускулатуры |
| Снижение комплаенса легких вследствие увеличения коллагеновых и уменьшения эластических волокон соединительной ткани | Увеличение работы дыхания |
| Диафрагмальный тип дыхания | Уменьшение подвижности диафрагмы приводит к уменьшению дыхательного объема |
| Низкие абсолютные величины дыхательного объема и объема мертвого пространства, физиологическое тахипноэ | Минимальное увеличение объема мертвого пространства может стать причиной гиповентиляции и гиперкапнии |
| Открытый артериальный проток у новорожденных | Возникновение право-левого шунтирования крови, нарастание гипоксемии |
| Уменьшение возбудимости дыхательного центра при гипоксемии, гиперкапнии | Увеличение времени адаптации при наличии минимальных проявлений дыхательной недостаточности |
| «Физиологический» дефицит буферных оснований | Высока вероятность развития метаболического ацидоза, периодического шумного дыхания (дыхание типа Куссмауля) |