Глава 19. Увлажнение и согревание дыхательной смеси

Обеспечение оптимального мукоцилиарного клиренса — одна из наиболее важных задач интенсивной терапии как у детей, так и у взрослых, что особенно справедливо для пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке. На рис. 19.1 представлены механизмы иммунного ответа дыхательной системы, из которых именно мукоцилиарный клиренс обеспечивает 80–90% защиты.

Рис. 19.1. Факторы иммунного ответа дыхательной системы

Основные структуры дыхательной системы, обеспечивающие нормаль­ный мукоцилиарный клиренс.

• Клетки Клара.
• Реснитчатый эпителий (на каждой клетке расположено до 250 ресничек длиной 3–6 мкм и толщиной 0,3 мкм; частота биений ресничек равна 1000–1300 в минуту). В трахее около 50% всех клеток представлены ресничным эпителием, в то время как в бронхах их всего лишь 15%. Скорость движения мокроты в ДП зависит от их калибра. В трахее она составляет 2–3 см/мин, а в бронхах — 0,3–1,0 см/мин.
• Бокаловидные клетки (формирование слизистого слоя). Толщина слизистого слоя — 6 мкм, при этом нижний слой — это золь, а верхний (перицилиарный) — гель. В норме количество слизи, секретируемое бокаловидными клетками, составляет около 100 мл/сут.

Факторы, подавляющие мукоцилиарный клиренс:

• изменение (уменьшение или увеличение) толщины перицилиарного слоя;
• патологические изменения состава секрета;
• повышение температуры воздушной смеси;
• уменьшение влажности воздушной смеси;
• общая дегидратация;
• воспалительные заболевания органов дыхания;
• химический и термический ожог ДП;
• гиповитаминоз А;
• раннее экспираторное закрытие ДП;
• частые санации трахеобронхиального дерева;
• раздражение ДП интубационной или трахеостомической трубкой;
• метаболический ацидоз;
• ингаляция 100% кислорода;
• действие табачного дыма, токсичных газов (NO₂, SO₂);
• алкогольная интоксикация;
• использование лекарственных средств;
• синдром цилиарной дискинезии.

Необходимо отметить, что практически все лекарственные препараты, используемые в интенсивной терапии, также существенно подавляют мукоцилиарный клиренс (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Лекарственные средства, влияющие на мукоцилиарный клиренс

При проведении ИВЛ температура дыхательной смеси должна быть не менее 37 °C, а относительная влажность — 100%. При объеме минутной вентиляции 10 л/мин в дыхательную смесь необходимо добавлять около 600 мл воды в сутки, чтобы влажность слизистой оболочки трахеобронхиального дерева была нормальной.

В настоящее время для увлажнения и согревания дыхательной смеси применяют различные устройства, характеристика которых представлена в табл. 19.2.

Таблица 19.2. Сравнительная характеристика устройств для увлажнения дыхательной смеси