13.1. Принципиальные отличия дыхательной системы новорожденного
При проведении респираторной поддержки в неонатальном периоде необходимо учитывать следующие анатомо-физиологические особенности:
1) высокое аэродинамическое сопротивление ДП, как следствие — высокое сопротивление дыхательной системы;
2) сниженный комплаенс легких и дыхательной системы в целом;
3) низкие показатели константы времени → короткое время вдоха и выдоха;
4) низкие абсолютные величины ДО и объема мертвого пространства;
5) физиологическое тахипноэ;
6) высокое общее периферическое сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения.
Этиология гипоксемической дыхательной недостаточности у новорожденных
Наиболее частые причины гипоксемической дыхательной недостаточности у новорожденных представлены в табл. 13.1.
Таблица 13.1. Гипоксемическая дыхательная недостаточность у новорожденных
| Сразу после рождения | В постнатальном периоде |
| С поражением легких | Без поражения легких | С поражением легких | Без поражения легких |
- Респираторный дистресс-синдром.
- Синдром аспирации мекония.
- Ателектазы.
- Врожденная пневмония.
- Персистирующая легочная гипертензия.
- Аномалии развития легких (врожденный кистозно-аденоматоидный порок развития, гипоплазия легких, альвеолярно-капиллярная дисплазия)
| - Тотальный аномальный дренаж легочных вен.
- Нарушения нервно-мышечной передачи (врожденная myasthenia gravis, миотоническая дистрофия, ВПР головного мозга).
- Пороки развития органов грудной клетки (танатофорная дисплазия, врожденная диафрагмальная грыжа).
- Пороки развития ДП.
- Заболевания плевры (плевральный выпот, пневмоторакс).
- Прочее (угнетение дыхательного центра на фоне введения медикаментов, гипоксичеcки-ишемическое поражение ЦНС)
| - Бронхолегочная дисплазия.
- Легочное кровотечение.
- Пневмония.
- Аномалии развития легких (лобарная эмфизема, легочная лимфангиэктазия, интерстициальная эмфизема)
| - ВПС, сопровождающиеся значительным лево-правым шунтированием крови.
- Нарушения нервно-мышечной передачи (врожденная myasthenia gravis, миотоническая дистрофия, ВПР головного мозга).
- Пороки развития органов грудной клетки (нелетальная остеохондродисплазия).
- Пороки развития ДП (подглоточный стеноз, парез/паралич голосовых связок).
- Заболевания плевры (плевральный выпот, пневмоторакс).
- Применение седативных препаратов и миорелаксантов
|
Примечание: ВПР — врожденный порок развития; ВПС — врожденный порок сердца; ДП — дыхательные пути; ЦНС — центральная нервная система.