Ключевые аспекты патофизиологии при острой церебральной недостаточности
1. Отек мозга, внутричерепная гипертензия.
2. Снижение респираторного драйва, гиповентиляция.
3. Гиперкапния.
Показания для интубации и искусственной вентиляции легких
1. Угнетение сознания до уровня комы.
2. Защита ДП.
3. Аспирационный синдром.
4. Гиперкапния.
5. Гипокапния на фоне тахипноэ центрального генеза.
Цель искусственной вентиляции легких — поддержание оптимального газового состава артериальной крови, устранение гиперкапнии, предотвращение гипокапнии.
Задачи респираторной поддержки
1. Обеспечение и поддержание проходимости ВДП.
2. Устранение и предотвращение гиперкапнии.
3. Профилактика гипокапнии.
Стартовые параметры искусственной вентиляции легких
1. Вентиляция с управлением вдохом по объему и контролем по давлению.
2. Фракция кислорода в дыхательной смеси (FiО2) ≤0,3–0,4.
3. ДО — 4–6 мл/кг.
4. Скорость потока должна быть в 2–3 раза больше физиологической.
5. Следует поддерживать физиологическую частоту дыхания, избегать брадипноэ.
6. Соотношение вдоха к выдоху 1:2.
7. В остром периоде минимизация PEEP (≤5 см вод.ст.) при отсутствии клинических признаков ОРДС, что особенно актуально для пациентов с тяжелой сочетанной травмой.
8. Среднее давление в ДП не должно превышать 10–12 см вод.ст.
9. Избегать гипервентиляции, поддерживать уровень рСО2 в пределах референсных значений.
Отлучение от искусственной вентиляции легких
1. Обязательная отмена медикаментозной седации.
2. Высокие показатели давления поддержки (pressure support).
3. Оптимальный вариант триггера — по потоку.
4. Высокие значения триггера.
5. Санация ВДП и трахеобронхиального дерева, стимуляция кашля.
6. Тщательное увлажнение и согревание кислородно-воздушной смеси.