В плане необходимо предусмотреть следующее:
- дальнейшее дополнительное обследование;
- лечение с указанием медикаментозных препаратов, дозы, кратности введения, длительности применения;
- метод родоразрешения (в случае оперативного родоразрешения в плановом порядке указывают все показания со стороны матери и/или плода);
- развитие возможных осложнений в родах, перечислить методы их профилактики;
- рекомендации в соответствии с полученными факторами риска развития перинатальной патологии;
- необходимость перехода в экстренном порядке в родах к оперативному родоразрешению — обосновать выбранный метод оперативного родоразрешения (вакуум-экстракция, кесарево сечение, наложение акушерских щипцов) с указанием возникших показаний со стороны матери и/или плода.
Пример.
- Пациентке на данном сроке беременности необходимо провести дополнительное обследование — кардиотокографию в динамике (1 раз/сут) и допплерометрическое исследование маточно-плацентарного, плодово-плацентарного и плодового кровотока для объективной оценки антенатального состояния плода. УЗИ повторить через 1 нед для оценки прироста фетометрических данных.
- Учитывая железодефицитную анемию у матери (гемоглобин 102 г/л), Ферлатум♠ по 15,0 мл 2 раза/сут 10 дней. Контроль уровня гемоглобина, ферритина, цветового показателя и гематокрита через 10 дней. Принимая во внимание высокий риск развития инфекционных осложнений у новорожденного, в случае интранатального инфицирования провести бактериологическое исследование влагалищного отделяемого на обнаружение бессимптомного носительства стрептококка группы В во влагалище.
- Предстоящие роды вести выжидательно, через естественные родовые пути под строгим кардиомониторным контролем с широким применением спазмолитических [Sol. Bencyclani (Halidori♠) 2,5% — 2,0 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% ad 20,0 ml внутривенно медленно в течение двух схваток в конце первого периода родов] и аналгетических препаратов, в первом периоде родов решить вопрос об эпидуральной аналгезии. В родах проводить профилактику кровотечения с конца второго периода родов и в раннем послеродовом периоде (Sol. Methylergometrini 0,02% — 1,0 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% — 10,0 ml внутривенно струйно в период изгнания в момент прорезывания теменных бугров).
Для удобства обучающихся ниже приведены образцы записей некоторых акушерских операций (приложение 23), алгоритм физикально-инструментального обследования беременной (приложение 24), а также основные акушерские измерения, выполняемые студентом самостоятельно во время курации.