С 1996 г. в России пробуют создать правила врачевания в стоматологии. Сначала их называли «медицинскими стандартами», затем — «протоколами лечения», а теперь именуют «клиническими рекомендациями». Но как бы их ни называли, все попытки создать подобного рода правила оканчивались неудачей. Это и понятно, загнать клиническую медицину в прокрустово ложе математико-статистических законов и юридически-правовых догм — это архитрудная, если не сказать — невыполнимая, задача.
Даже беглого взгляда на имеющиеся клинические рекомендации, например, по ортопедической стоматологии, достаточно, чтобы заметить их явные терминологические дефекты, невысокий методический уровень, односторонность библиографической справки, ощутимый недостаток авторитетных клиницистов — ортопедов-стоматологов в многочисленном авторском коллективе, — все это делает невозможным их использование в качестве рабочего инструмента. Например, наряду с соответствующей Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) нозологической формой «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни» в качестве синонима в тех же рекомендациях приводится нелепая «вторичная адентия», то есть потеря зубов, случившаяся после формирования постоянных зубных рядов, отождествляется с зубочелюстной аномалией (адентией), характеризующейся отсутствием зачатков зубов! Это абсурдно!
В связи с изложенным выше два года назад мы приняли решение взять на себя тяжелую ношу и осуществить граничащую с авантюризмом попытку создания первого пробного варианта клинических рекомендаций по самому сложному в нашей специализации разделу — лечению пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Данная книга является второй попыткой, дополненной и переработанной.
Понимая всю полноту ответственности, авторы полагались на свой многолетний клинический опыт в этом направлении, обширную научно-практическую и изобретательскую деятельность, направленную на решение данной проблемы. Клинические рекомендации могут быть объемными и обширными, являясь нормативно-правовым документом, кодексом критериев. Но они при этом утрачивают качество рабочего измерительного экспертного инструмента. Сам же инструмент, чтобы стать рабочим измерителем, должен обладать портативностью, компактностью и в то же время — высокой информативностью и достаточностью. И поэтому нами специально разработано около полутора десятков новых компьютерных программ экспертной критериальной интегральной оценки качества ортопедической стоматологической помощи, прошедших государственную регистрацию и удостоенных свидетельств Роспатента. По своей сути это небольшие, но весьма емкие инструменты, которые фактически и являются самыми настоящими медицинскими стандартами в своем реальном рабочем виде.
Были также внимательно изучены, проанализированы и использованы мировые достижения на ниве решения этой важной и интересной проблемы.
Авторы будут весьма благодарны читателям за их замечания, дополнения и дружескую критику в адрес книги, поскольку они пойдут на пользу ее качеству и послужат почвой для совершенствования клинических рекомендаций.
Заслуженный деятель науки РФ,
дважды лауреат премии Правительства РФ,
профессор В.Н. Трезубов