Краткий очерк развития ортопедической стоматологии

О заслугах людей, живших сто лет назад, судить нужно не по тому, что они не сделали по сравнению с нами, а по тому, что сделали по сравнению с современниками.

В.И. Ульянов (Ленин)

Наша специальность прошла три стадии развития. Первая — с древности до развития эпохи Возрождения, когда зубное протезирование было ремеслом, и им занимались ювелиры, резчики по металлу, кузнецы, массажисты, банщики, цирюльники. На второй стадии (с Х в. исключительно, а с XVI–XVII по XIX в., как правило) зубное протезирование стало сферой специализации особо одаренных хирургов, чаще — придворного уровня. Следовательно, в эти годы оно уже являлось медицинской отраслью. И наконец, на третьем этапе (с XIX в. по настоящее время) зубное протезирование становится медицинской специальностью, разделом зубных болезней, зубоврачевания. Поначалу — это удел представителей со статусом среднего специального, а затем — высшего медицинского образования.

Зубное протезирование было известно еще задолго до нашей эры. В этом нас убеждают находки, обнаруженные при раскопках древних памятников, гробниц и курганов. Так, при вскрытии пирамиды египетского фараона Хефреса, жившего 4500 лет назад, был найден деревянный протез, лежавший вблизи его мумии.

При раскопках древнего города Сидона (IV–III вв. до н.э.) в гробу женщины были обнаружены искусственные зубы, которые можно было бы назвать прототипом современного мостовидного протеза. Крепление искусственных и естественных зубов золотой проволокой, а также нитями из других материалов следует отнести к самым ранним способам фиксации протезов (рис. 2, а). Золотая проволока, по-видимому, использовалась не только для фиксации протезов, но и для укрепления зубов при их подвижности. В гробницах этрусков (IX–VI вв. до н.э.) были найдены более совершенные золотые протезы, укрепленные при помощи золотых колец или полос (рис. 2, б).

Рис. 2. Древние римский (а) и этрусский (б) протезы из натуральных зубов с золотыми фиксирующими кольцами

В римских Законах двенадцати таблиц (V в. до н.э.) имеются указания на применение золотой проволоки для шинирования. Об этом можно сделать заключение на основании следующей статьи закона: «...Не прибавляй золота к трупу, но если зубы связаны золотой проволокой, не запрещается похоронить или сжечь его».

В Римской империи протезирование зубов получило широкое распространение. Материалами служили золото, слоновая или бычья кость, дерево, зубы людей. Мастерство ремесленников достигало значительного уровня и было более совершенным, чем способы консервативного зубоврачевания того времени.

Арабский врач Абулькасем (936–1013) по справедливости оценил зубное протезирование как медицинскую науку. Будучи хирургом, он уделял внимание зубоврачеванию и, в частности, зубному протезированию. До него врачи если и занимались лечением зубов, то избегали протезирования, считая, что оно не имеет какого-либо отношения к медицине. Абулькасему принадлежит, в частности, подробное описание методики наложения золотой или серебряной лигатуры для шинирования подвижных зубов.

Политическая обстановка в Средние века не способствовала развитию биологических, в том числе медицинских, наук. Однако и в это время появился ряд интересных предложений. Одно из них — предложение врача Джиовани Арколе (начало XV в.) заполнять кариозные полости листовым золотом.

Начавшаяся в XV в. эпоха Возрождения известна выдающимися заслугами в области практического зубоврачевания одного из крупных хирургов XVI в. Амбруаза Паре (1517–1590), жившего в Париже. Отсутствующие зубы он (так же, как это делали до него) замещал искусственными из бычьей или слоновой кости и укреплял их золотой проволокой. Впервые из одного куска кости он вырезал несколько зубов в виде блока. Ему принадлежит первая попытка замещения дефектов твердого нёба плавающим обтуратором.

В 1710 г. вышла книга Н. Бидлоо по общему протезированию, которым автор называл восстановление и восполнение чего-либо недостающего в человеческом теле. Он, в частности, выделил четыре разновидности протезирования:

1) возмещение какой-либо части, если ее недостает; например, создание искусственной ноги, когда у кого-то нет природной ноги;

2) восстановление функции, чтобы сохранить деятельность какой-либо части тела; например, при перфорации нёба восстанавливается речь;

3) сохранение красоты и цвета тела; искусственный глаз не восстанавливает зрение, но восстанавливает красоту; еще пример — искусственные зубы, вставленные в ротовую полость;

4) когда неестественное строение какой-либо части уродует внешность (укорочение ноги, начинающийся горб).

С этого периода и позже зубоврачевание становится уделом врачей.

В 1728 г. вышло в свет руководство по зубоврачеванию Пьера Фошара «Зубная хирургия, или Трактат о зубах». Многие (и не без основания) считают Фошара основателем научного зубоврачевания. Ему принадлежит разработка ряда методик зубного протезирования, например крепления полных съемных протезов пружинами (рис. 3). Кроме того, он усовершенствовал нёбный обтуратор, соединив его с протезом. По существу, это было принципиально новое решение вопроса, если иметь в виду несовершенство обтуратора Амбруаза Паре. Фошару также принадлежит идея конструкции штифтовых зубов, методику создания и применения которых он хорошо разработал.

Рис. 3. Зубные протезы Фошара

Первые сведения об ортопедическом лечении аномалий зубов можно также найти в этой книге Фошара. Он, по-видимому, первым отказался от удаления и сошлифовывания неправильно расположенных передних зубов и пытался исправить их положение при помощи лигатуры и примитивного ортодонтического аппарата.