Глава 6. Из чего складывается безопасность гемотрансфузий?

Все компоненты донорской крови должны быть полноценной и максимально безопасной гемотрансфузионной средой. Вероятность гемотрансфузионных осложнений преследует каждую процедуру. В настоящем разделе будут систематизированы все риски и опасности донорских трансфузий и показаны способы их минимизировать, так как совсем избежать неблагоприятных последствий переливания крови невозможно.

Главными опасностями гемотрансфузий были и остаются следующие.

Вероятный перенос возбудителей разного рода инфекционных заболеваний: бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных и др.

1. Вирусы:

• гепатитов А, В, С, D, Е, G, F;
• иммунодефицита I и II типов;
• герпеса: простого герпеса I и II типов, герпеса человека VI и VII типов, опоясывающего герпеса;
• цитомегаловируса; вируса Эпштейна–Барр; Т-лимфотропных вирусов человека I и II типов; парвовируса В-19;
• геморрагических лихорадок ЕСНО, Коксаки, Денге, желтой лихорадки и др.

2. Бактерии:

• возбудители сифилиса, бруцеллеза, сальмонеллеза, иерсинеоза и т.д.;
• бактериальная контаминация при хранении компонентов и препаратов крови.

3. Паразиты:

• возбудители малярии, токсоплазмоза, лейшманиоза, бабезиоза и др.

4. Риккетсии:

• возбудитель лихорадки Ку.

5. Белковые частицы:

• прионы, вызывающие болезнь Крейтцфельда–Якоба и энцефалит крупного рогатого скота.

Среди причин инфекционных рисков выделяют:

1) социально-демографические:

• тождественность гемотрансмиссивных инфекций и болезней, передаваемых половым путем;
• рост заболеваемости вирусными гепатитами;
• участие в донорстве людей девиантных групп;

2) медико-технологические:

• ошибки при инфекционной сертификации крови (лабораторные ошибки);
• тестирование крови донора, находящегося в серонегативном периоде, так называемый период окна.

Методы профилактики передачи гемотрансмиссивных и прочих инфекций представляются следующим образом.

• Соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, предъявляемых к помещениям, предназначенным для заготовки, переработки и хранения донорской крови и ее компонентов, разделение помещений по видам деятельности (Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. № 797).
• В процессе заготовки донорской крови организация маршрутизации потоков доноров, полученных гемокомпонентов, задействованных медицинских изделий и медицинских отходов.
• Соблюдение технических правил заготовки донорской крови и производства гемокомпонентов; контроль за статусом гемокомпонентов в процессе их обследования.
• Контроль состояния здоровья донора, соблюдение правил освидетельствования доноров.
• Документальное прослеживание всех данных о доноре, в том числе результатов исследований на гемотрансмиссивные инфекции, всех этапов работ по производству гемокомпонентов, их хранению, транспортировке и использованию до этапа утилизации.
• Использование при всех манипуляциях, связанных с заготовкой и переливанием донорских гемокомпонентов, одноразового расходного материала и стерильного инструментария.
• Применение качественных высокочувствительных специфических тест-систем c хорошим сроком годности для диагностики возбудителей гемотрансмиссивных инфекций.
• Использование карантинизированных или вирусинактивированных гемокомпонентов (СЗП, криопреципитат, тромбоконцентрат).
• Лейкоредукция используемых трансфузионных сред, применение лейкоцитарных фильтров.
• Максимальная индивидуальная защита персонала при выполнении заготовки и переработки донорской крови на компоненты, инвазивных методов лечения, диагностики и лабораторных исследований (резиновые перчатки, очки и т.п).
• Вакцинация медицинского персонала, пациентов и доноров от гепатита В.

Прогностически не менее опасны иммунологические гемотрансфузионные осложнения, которые являются следствием:

• аллоиммунизации к антигенам клеток и белкам плазмы;
• иммуномоделирующего (иммунодепрессивного) эффекта гемотрансфузий.

Помимо гемотрансфузий, причинами аллоиммунизации могут быть беременность (90–95%), реже трансплацентарный перенос антителопродуцирующих клеток от матери к плоду (2–4%), контакт с группоспецифическими субстанциями растительного, животного и бактериального происхождения (0,1–1%).

Для предупреждения аллоиммунизации трансфузиологического генеза следует:

1) избегать необоснованных гемотрансфузий;

2) тщательно соблюдать все правила переливания крови/компонентов;

3) применять широкий спектр серологических тестов для подбора крови донора данному реципиенту;

4) при возможности проводить заготовку и использование крови по принципу «один донор — один больной»;

5) осуществлять эффективную лейкоредукцию трансфузионных сред;

6) использовать для переливания концентраты клеток, приготовленные «в добавочном растворе», чтобы исключить трансфузию остаточного количества плазмы.

К сожалению, и эти меры не гарантируют больного от развития аллоиммунизации и связанных с ней реакций и осложнений.

Возможные ошибки при определении групповой и резус-принадлежности донора и реципиента.

Одной из причин иммунологических конфликтов при переливании гемокомпонентов является неправильное определение группы крови, что не исключено при выполнении процедуры неопытным сотрудником без соблюдения необходимых правил и при прочих казуистических ситуациях (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Причины ошибок при определении группы крови