Глава 4. Антиковидная плазма

В практике УСК известно несколько видов иммуноспецифичной плазмы, получаемой от иммунизированных доноров. Это антистафилококковая, антисинегнойная, антиклебсиеллезная, антиклостридиальная плазма. В недавнее время этот список пополнился антиковидной свежезамороженной донорской плазмой (АКСЗП), что было связано с острой вспышкой заболевания и сложностями с лечением данной патологии. Производство АКСЗП в условиях пандемии коронавирусной инфекции 2019 г. (англ. COronaVIrus Disease 2019, COVID-19) — это пример высокого организационного потенциала отечественной службы крови.

Антиковидная плазма. При лечении пациентов с COVID-19 в ряде случаев был отмечен положительный эффект пассивной иммунизации, связанный с введением свежезамороженной плазмы, полученной от людей, перенесших данную инфекцию или предварительно вакцинированных.

Введение АКСЗП не оказывало влияния на исход заболевания при тяжелых формах, обширных поражениях легких, у больных на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), но более чем в 2 раза улучшало показатели госпитальной летальности у среднетяжелых больных и у тяжелых пациентов без ИВЛ. Отмечено положительное воздействие АКСЗП в период виремии. Антиковидная СЗП могла использоваться при проведении обменного ПАФ в целях лечения или профилактики «цитокинового шторма».

Применение антиковидной плазмы при заболевании средней тяжести было признано целесообразным в силу отсутствия других специфических методов лечения. По этой причине в России с марта 2020 г. было налажено производство антиковидной плазмы, которое продолжалось в течение 2 лет. В Москве под эту функцию было задействовано 6 СПК и ОПК, максимально оснащенных передовой техникой и лабораторным оборудованием.

Как уже говорилось ранее, полный комплекс трансфузиологических мероприятий подразумевает: 1) получение качественной трансфузионной среды 2) безопасное и эффективное ее переливание реципиенту. Для благоприятного решения первой проблемы предстояло: 1) выбрать эффективного донора гипериммунной плазмы; 2) выполнить оценку качества полученной плазмы.

Антиковидное донорство было весьма проблематичным направлением в службе крови, начиная с организации процесса, поиска доноров, переболевших COVID-19 или вакцинированных от него и готовых «пожертвовать» своей кровью. Отсутствовали гарантии, что в службу крови обратятся люди с достаточно высоким титром антиковидных антител и не имеющие противопоказаний к плазмодаче. Между тем отбор доноров с высоким уровнем антител представлялся очень важным.

Часть этих проблем решалась путем популяризации антиковидного донорства в социуме. Предложения стать донором антиковидной плазмы публиковались в средствах массовой информации, звучали в метрополитене, были опубликованы на сайте столичного департамента здравоохранения.

Для подбора доноров АКСЗП обследовали три категории людей.

1. Первичная выборка доноров осуществлялась из числа добровольцев, переболевших COVID-19, получивших информацию из средств массовой информации, в метрополитене, от друзей/знакомых и т.д. и самостоятельно обратившихся для сдачи плазмы.
2. На концентрацию антиковидных нейтрализующих антител были обследованы постоянные доноры крови и плазмы, составляющие штат станции/отделения трансфузиологии, которые переболели COVID-19 или были вакцинированы «Спутником V».
3. Предлагали обследование людям с ковидным анамнезом, выявленным в процессе изучения баз данных учреждений здравоохранения прилегающего административного района.

Для оптимального подбора доноров и получения эффективной и безопасной трансфузионной среды была полезна информация из единой поликлинической базы данных (Еmias.ru), в которой присутствовали сведения о заболевших и вернувшихся к труду, о клиническом течении заболевания, осложнениях COVID-19 и сопутствующих патологиях.

При каждом визите в УСК проводили двойное анкетирование потенциальных доноров. Посетители заполняли стандартную «Анкету донора крови и/или ее компонентов» (анкета № 1, см. главу 2), потенциальные доноры антиковидной плазмы — дополнительно «Анкету донора антиковидной плазмы» (анкета 2, табл. 4.1). Антиковидную анкету донор мог заполнить на сайте столичного департамента здравоохранения. Там же были опубликованы основные противопоказания к плазмодаче.

Таблица 4.1. Анкета донора антиковидной плазмы