Невозможно назвать точную дату, когда впервые в истории были выполнены те или иные манипуляции, которые теперь считают лечебными и относят к ведению медицины. Надо полагать, что они сопровождали человека везде и всегда. Всю историю человечества его преследовали различные недуги, травмы, отравления, эпидемии инфекционных заболеваний. Соответственно, с первобытных времен людям приходилось бороться за свою жизнь и здоровье. Вначале каждый пострадавший делал это самостоятельно или с помощью соплеменников. Позже появились субъекты с природными способностями и приобретенными навыками лекаря. Постепенно медицина стала отдельной областью деятельности, а лечебные процедуры изначально выполняли знахари, цирюльники, повивальные бабки. По мере накопления знаний и концентрации их в отдельных слоях общества, лечебной деятельностью занялись врачи.
Еще в древности люди начали задумываться о значении крови в человеческом организме. Они наблюдали за последствиями тяжелых травм и кровопотерь, пытались использовать кровь для исцеления от болезней, для омоложения и даже для приобретения человеком новых качеств и черт характера, например смелости поверженного врага. Недостаточный уровень знаний не позволял получить положительный эффект от применения крови в начале этой длинной цепочки: в виде питья, ванн, примочек, а позднее — переливаний крови животных и, наконец, человека.
По-видимому, все начиналось с попыток завязать рану и остановить кровотечение. Очевидно, чуть позже появился жгут. Травмированному давали питье и жидкую пищу. С интоксикацией боролись обильным количеством жидкости, применяли различные настои и отвары, кровь диких и одомашненных животных и даже кровь человека. В Средневековье, по сути дела, единственным цивилизованным лечебным методом стало кровопускание. Внедрение кровопускания в медицинскую практику свидетельствовало о том, что человечество уже пришло к пониманию значения крови и ее количества в сосудистом русле для здоровья организма. Надо полагать, что в ряде случаев метод себя оправдывал, поэтому в дальнейшем кровопускание стало основой гемафереза.
Проблемы адекватного гемостаза, восполнения утраченного количества и функций крови сопровождают человечество всю его историю. В тех давних временах и лежат корни современной трансфузиологии.
В более поздней истории переливания крови ориентировочно выделяют три основных периода: эмпирический, анатомо-физиологический и научный. Четкой хронологической связи с какими-то историческими датами в этой градации почти нет. До настоящего времени к каким-то большим научным открытиям приходят эмпирически, к каким-то — строго на основе научно доказанных фактов.
Эмпирический период в развитии древней трансфузиологии отчасти совпадает с эпохой рабовладения и характеризуется первыми опытами лечения больных и пострадавших кровью животных. Во время военных действий за войсками гнали стада баранов и использовали их кровь при лечении раненых воинов (рис. 1.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1.1. Основные этапы истории переливания крови
Известны попытки использовать человеческую кровь для лечения различных заболеваний. «Лечебная кровь» употреблялась внутрь. Гиппократ (460–370 г. до н.э.) предлагал исцелять таким образом душевные болезни и рекомендовал пить кровь здоровых людей больным эпилепсией, душевнобольным. У историков древности Плиния (Naturae Historiae), Цельсия (De re medica) также имеются сообщения, что эпилептики и старики пили кровь умирающих гладиаторов для лечения и омоложения. Римские патриции с целью омоложения тоже пили свежую кровь погибающих воинов. От итальянских историков времен Средневековья Villari и Sisrnondi дошел факт «переливания» человеческой крови папе Иннокентию VIII с целью омоложения (1492). Врач взял кровь у трех десятилетних мальчиков. Эксперимент закончился печально: дети погибли от анемии, папа — от старости.
Известны и многие другие, хотя и не всегда достоверные, факты «гемотрансфузий». По литературным данным, первое переливание крови животным осуществлено англичанином R. Lower (1631–1691). В 1665 г. он произвел полное замещение крови одной собаки кровью другой, а позднее перелил кровь от собаки к человеку. Подобные эксперименты проводил также итальянский врач J. Cardano (1501–1576), который весьма справедливо считал, что переливание крови может быть полезно при остром кровотечении.
J.B. Denis, впоследствии профессор медицины, и хирург Emmerez произвели переливание крови от животного человеку. Это произошло в 1667 г. J.B. Denis перелил 270 мл крови ягненка мальчику, пребывавшему в тяжелом состоянии после многочисленных кровопусканий. Мальчик выздоровел, несмотря на гемоглобинурию, что позволило врачам продолжить переливания другим больным. Роковой оказалась четвертая процедура, когда пациент умер от гемолитического шока. J.B. Denis был привлечен к суду, а переливания крови без особого разрешения медицинского факультета Парижского университета были запрещены.
Всего в ХVІІ в. во Франции, Англии, Италии и Германии было выполнено порядка 20 переливаний крови больным людям. Сейчас понятно, почему попытки гемотрансфузий, выполняемые на эмпирическом уровне, принесли, наряду с успешными результатами, целый ряд неудач. Палата депутатов Франции приняла Указ о запрещении экспериментов по переливанию крови в 1670 г. Спустя 5 лет Ватикан также наложил вето на переливания крови. Возможно, сохранив чьи-то жизни, запрет на длительное время затормозил изучение данного вопроса.
Но и тогда развитие трансфузиологии не стояло на месте. С. Wren (1632–1723), член Лондонского Королевского общества (первой в Мире академии наук), впервые применил внутривенные вливания, используя птичье перо вместо инъекционной иглы и пузыри рыб вместо шприца (цит. по А.П. Зильбер, 1999). Это было началом современной инфузионной терапии.
Через полтора века англичанин J. Blundell (1790–1877) впервые в истории отважился на переливание крови от человека к человеку. Особенность техники заключалась в том, что в специально сконструированном аппарате кровь подогревалась и тем замедлялось ее свертывание. Кровь предлагалось вводить медленно, наблюдая за состоянием больного. При появлении какой-либо реакции рекомендовалось переливание крови от этого донора прекратить и взять кровь другого человека.
Анатомо-физиологический период. Начало анатомо-физиологического периода в истории переливания крови связывают с открытием W. Harvey (1578–1657) в 1628 г. двух анатомических кругов и физиологических законов кровообращения. W. Harvey описал замкнутую систему кровообращения с ее малым и большим кругом, дал правильное понимание принципов движения крови в живом организме, что стало анатомо-физиологическим обоснованием введения крови в кровеносное русло.