Введение. Понятие о трансфузиологии

Относительно недавно, 26 лет назад, 29 мая 1997 г., вступил в силу Приказ Минздрава России № 172 о введении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей новой самостоятельной дисциплины — «Трансфузиология». На самом деле трансфузиология существовала и существует уже много лет и гармонично развивается параллельно с гематологией, хирургией, травматологией, ортопедией, акушерством, гинекологией и прочими, в основном хирургическими, разделами медицины.

Современная трансфузиология является научно-практической основой трансфузионной терапии, организации и деятельности службы крови и трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Без достойного уровня трансфузиологии невозможно развитие специализированной и высокотехнологической медицинской помощи, невозможно обеспечение обороноспособности государства.

Каково содержание предмета «Трансфузиология»? Данный вопрос не требует долгих размышлений, так как его основное содержание отражено в ряде приказов Минздрава России. Изначально в упомянутом выше Приказе № 172 в полном объеме были представлены функциональное содержание дисциплины, права и обязанности врачей-трансфузиологов. От многих других медицинских специальностей трансфузиология отличается широтой охвата целого ряда, казалось бы, разнородных проблем, которые включают:

• службу донорства;
• производственную трансфузиологию;
• клиническую трансфузиологию;
• лабораторное обеспечение службы крови и клинической трансфузиологии.

Сертифицированные трансфузиологи имеют право работать в подразделениях станций переливания крови (СПК), в отделениях переливания крови (ОПК), в кабинетах трансфузионной терапии больниц, пунктах переливания крови поликлиник, отделениях (кабинетах) экстракорпоральной (ЭК) гемокоррекции (ГК) и фотогемотерапии больниц или поликлиник, должны быть ответственными за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ. Трансфузиолог может заниматься как клинической деятельностью, так и заготовкой, переработкой или освидетельствованием донорской крови. Основная задача врачей данной специальности — напрямую или опосредованно с максимально высокой степенью безопасности воздействовать на состояние гомеостаза пациентов, пребывающих в наиболее сложных клинических ситуациях.

Таким образом, трансфузиология (transfusio — переливание, смешивание; logos — учение) — это медицинская дисциплина, позволяющая осуществлять поддержание гомеостаза пациента в условиях хирургического, травматического, инфекционного или другого стресса и управлять функциями организма путем целенаправленного воздействия специфическими трансфузионными методами [методами трансфузиологической гемокоррекции (ТГК)]. К последним относятся инфузионно-трансфузионные и экстракорпоральные вмешательства.

Главным вопросом трансфузио­логии была и остается проблема безопасности гемотрансфузий. За видимой простотой процесса переливания крови как-то забывается, что выполняется пересадка чужеродной ткани, причем без сопроводительной иммуносупрессивной терапии. Соответственно, вероятность осложнений различной степени тяжести весьма высока. Более того, несоблюдение правил безопасности при использовании донорской крови может иметь фатальные последствия.

Обеспечение трансфузиологической безопасности возможно только при условии функционального единообразия, поэтому характер деятельности врачей-трансфузиологов всегда имел законодательное обоснование. Содержание специальности отражали Приказы Минздрава России № 363 от 25.11.2002 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» и № 183н от 02.04.2013 «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и/или ее компонентов». Эти документы были отменены Постановлением Правительства РФ № 986 от 04.07.2020, вступившим в силу с 01.01.2021. Приказ № 363 Минздрава России (2002) достоин «вечной памяти» в истории трансфузиологии, так как именно в нем переливание крови (гемокомпонентов) впервые было названо лечебным методом.

Целый ряд законодательных актов Минздрава России обеспечивал синхронные действия станций и отделений переливания крови, в том числе Федеральный закон № 125-ФЗ от 20.07.2012 «О донорстве крови и ее компонентов».

Серьезный законодательный вклад в деятельность службы крови и клинической трансфузиологии имеет Постановление Правительства РФ № 797 от 22.06.2019 «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства РФ». Настоящие Правила содержат обязательные требования к заготовке, хранению, транспортировке и клиническому использованию донорской крови/компонентов, включая требования безопасности.

Последнее обновление медицинского законодательства по вопросам трансфузиологии датируется июнем — октябрем 2020 г., когда были утверждены Приказы Минздрава России № 1170н, 1148н, 1157н, 1134н, 1128н, 1138н, вступившие в действие с 01.01.2021, в большей степени определяющие вопросы клинической трансфузиологии. Актуальные проблемы заготовки донорской крови с 01.01.2021 регулирует Приказ Минздрава России № 1166н от 28.10.2020 «Об утверждении порядка прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских противопоказаний, от донорства крови и (или) ее компонентов».

Срок действия приказов, утвержденных в 2020 г., истекает 01.01.2027.

Приказ Минздрава России № 1170н от 28.10.2020 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология».

Медицинская помощь по профилю «трансфузиология» включает:

• клиническое использование донорской крови и/или ее компонентов;
• клиническое использование крови и ее компонентов для аутологичных трансфузий, в том числе применение кровосберегающих методов (реинфузия);
• применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭКГК) и фотогемотерапии.