Зубной техник должен уметь оказать первую доврачебную помощь при экстренных ситуациях (травма, кровотечение, переломы, приступы сердечно-сосудистых заболеваний, анафилактический шок, кома, острая дыхательная недостаточность, гипогликемия и др.) на улице и на работе. Знание симптомов и объективных признаков наиболее часто встречающихся общесоматических заболеваний может помочь пациенту до приезда скорой помощи.
Гипертонический криз — это внезапное и значительное повышение артериального давления с клиническими проявлениями нарушений жизненно важных органов: сердца и головного мозга. Пациенты жалуются на головную боль, ощущение жара, нарушение зрения, туман перед глазами, слабость, головокружение, «мушки» перед глазами, онемение языка, кожи лица, рук.
Объективно — гиперемия кожных покровов лица, пятна гиперемии на теле, кожные покровы влажные, выраженное возбуждение, страх. Повышенное артериальное давление, главным образом систолическое давление. В связи с тем, что острый гипертонический криз может осложниться инсультом или отеком легких, необходимо дать больному сосудорасширяющий препарат нитроглицерин под язык и ненаркотические обезболивающие препараты и срочно вызвать скорую помощь.
Обморок, или синкопе, — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным снижением мозгового кровотока. Обморок развивается внезапно, непродолжителен и обратим. Причинами обморока являются различные нейрогенные ситуации, такие как психоэмоциональное напряжение, страх, волнение, голодание, долгое пребывание в душном помещении. Факторами риска развития обморочных состояний могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся снижением сердечного выброса, — нарушения ритма сердца (бради- и тахиаритмии), стенозы аорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии, анемии, заболевания органов дыхания. Все эти заболевания способствуют развитию различных видов гипоксии. Обморочные состояния могут возникнуть как результат рефлекторных влияний (симптоматические обмороки) при заболеваниях желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, при гипертонической болезни и атеросклерозе. Одной из причин обморока может быть гипервентиляция, возникающая при страхе, эмоциональном напряжении или при ассоциациях с неприятными ощущениями. При этом основным механизмом обморока является спазм сосудов головного мозга, обусловленный гипокапнией. Факторами развития обморока также являются ортостатические причины: длительное стояние или быстрое вставание. Вазовагальные обмороки провоцируются волнением (в этом случае они чаще развиваются в душном, переполненном людьми помещении), страхом, переутомлением, травмой или болью. Постуральный нейрокардиогенный (ортостатический) обморок возникает при быстром изменении положения тела (быстрое вставание), особенно если у пациента имеется гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови при кровопотере, недостатке приема жидкости — при острых воспалительных процессах в челюстно-лицевой области), при беременности, при применении гипотензивных средств, диуретиков. Стенокаротидный обморок может возникнуть при резком повороте головы, сдавлении синокаротидной зоны тугим воротничком и т.д. Этот вид обморока особенно характерен для пожилых людей с выраженными атеросклеротическими изменениями мозговых сосудов. Основным механизмом этого вида обморока является повышение тонуса n. vagus при раздражении механо- или барорецепторов синокаротидной зоны, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы. По механизмам развития обморока различают еще кардиогенные, возникающие на фоне аритмий или обструктивных заболеваний, препятствующих сердечному выбросу (аортальный стеноз, стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, легочная гипертензия). Цереброваскулярные обмороки обусловлены поражением интра- или экстракраниальных сосудов. Такие обмороки возникают при сужении сонных артерий атеросклеротическими бляшками. При сдавлении вертебральных артерий синкопальные состояния развиваются при резком разгибании головы — «синдром Сикстинской капеллы».
Объективно — бледность кожных покровов, потливость, снижение артериального давления, слабый пульс, тахикардия или брадикардия, дыхание редкое и поверхностное, расширение зрачков со снижением их реакции на свет, потеря сознания. Иногда могут возникнуть тонико-клонические судороги и непроизвольное мочеиспускание.
Лечение. Для выведения пациента из обморочного состояния следует уложить его в горизонтальное положение с опущенным головным концом и приподнятыми ногами, ослабить пояс, расстегнуть верхние пуговицы рубашки, дать вдохнуть пары нашатырного спирта от ваты, расположенной не ближе 2 см от лица больного. Если у пациента была рвота, его не следует класть на спину, так как это способствует аспирации рвотных масс. В таком случае пациента следует положить на правый бок и удалить рвотные массы из полости рта. Если пациент находится в бессознательном состоянии более 1–2 мин, надо срочно вызвать реанимационную бригаду скорой помощи.
Анафилактический шок. Анафилактический шок — это иммунная реакция немедленного типа, развивающаяся при повторном введении в организм аллергена. Реакция развивается очень быстро, в среднем в течение 30 мин.
Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. При этом на общую картину и тяжесть течения анафилактического шока вид аллергена не влияет.
Объективно. Клиническая картина анафилактического шока может проявляться с преимущественным поражением тех или иных систем и соответствующей симптоматикой. Если поражается сердечно-сосудистая система, то на первый план выходит артериальная гипотония, обусловленная коллапсом сосудов. Коллапс возникает в результате действия ряда вазодилататоров, выделяющихся при аллергических реакциях и, тем более, при анафилактическом шоке. Расширение сосудов является главным патофизиологическим механизмом нарушения кровообращения при анафилактическом шоке.