Глава 17. Ортодонтия

Несмотря на увеличение количества специалистов стоматологического профиля, распространенность аномалий зубочелюстной системы не снижается. В процессе роста и развития организма ребенка воздействие неблагоприятных внешних и внутренних факторов приводит к различным отклонениям в формировании и развитии зубочелюстной системы (рис. 17.1). По мере роста ребенка эти изменения становятся выраженными и в последующем ведут к выраженным деформациям лица, нарушению функции жевания, речи, дыхания.

Рис. 17.1. Аномальные виды прикуса: а — чрезмерный рост обеих челюстей; б — чрезмерное развитие верхней челюсти; в — чрезмерное развитие нижней челюсти; г — недоразвитие обеих челюстей; д — недоразвитие верхней челюсти; е — недоразвитие нижней челюсти; ж — открытый прикус; з — глубокое резцовое перекрытие

Ортодонтия — это самостоятельный раздел ортопедической стоматологии, в котором рассматриваются причины развития аномалий зубочелюстной системы, методы лечения и профилактики данной патологии.

С помощью различных ортодонтических аппаратов проводят:

• перемещения 1-го или нескольких зубов:
  • вертикально (вниз или вверх);
  • вперед;
  • кзади;
  • вокруг оси и т.д.;
• выравнивание формы зубной дуги в результате ее расширения или сужения;
• регулирование размеров челюстей, задерживая или стимулируя их рост;
• нормализацию соотношения зубных рядов, перемещая один по отношению к другому.

В ряде случаев возможно применение нескольких различных по действию ортодонтических аппаратов одновременно. В зависимости от клинической ситуации и задач лечения ортодонтическими аппаратами оказывается воздействие на зубы, зубные ряды или челюсти, при этом перестраиваются их форма и расположение.

Аппараты, применяемые в ортодонтии, можно подразделить на 3 группы в зависимости от конструктивных особенностей и принципов их действия:

• активные или механические;
• пассивные или функциональные;
• комбинированные.

Активные аппараты характеризуются тем, что их действие зависит от конструкции и упругости составляющих их частей. Действие таких аппаратов начинается лишь после создания врачом в определенном участке напряжения резиновой тяги, лигатуры, пружин, приведения в действие стягивающего или расширяющего винта и наложением пружинящей металлической дуги.

Использование таких аппаратов возможно только при мощных зубах, на которые располагают один или несколько опорных зубов. На этих точках укрепляют коронки или кольца со специальными приспособлениями для крепления других частей аппарата.

Можно создать и более усиленную опору, объединив в блок ряд зубов с помощью спаянных коронок или колец.

Пассивные аппараты с наклонной плоскостью и накусочной поверхностью. Принцип действия аппаратов этой группы основан на концентрации жевательного давления на отдельных зубах, которые перемещаются в направлении, созданном на наклонной плоскости, т.е. во время выполнения функции. Такие аппараты называются функциональными аппаратами.

Действие пассивных аппаратов проявляется как следствие смыкания челюстей, сила их воздействия зависит от степени сокращения жевательной мускулатуры. С целью создания благоприятных условий для развития и роста челюсти или отдельных ее участков, для выведения зубов из образующихся блоков используют разобщающие пластинки.

Пластинки, концентрируя жевательное давление по вертикали на отдельных зубах, способствуют их погружению и выравниванию зубной дуги. В комбинированных аппаратах сочетается действие наклонной плоскости или разобщающей пластинки с действием резиновой тяги, лигатуры, пружинящей дуги, т.е. действие активных и пассивных аппаратов.

Ортодонтические аппараты по своим конструктивным особенностям могут быть съемными, несъемными и комбинированными. Многие ортодонтические аппараты состоят из различных вариантов коронок, колец, петель, крючков и др., которые имеют особенности на всех технологических этапах изготовления. Прежде чем приступить к изготовлению аппаратов, необходимо для каждого отдельного случая получить контрольные модели челюстей. Сопоставляя исходные контрольные модели с моделями, полученными в процессе лечения и по завершении его, врач может судить о ходе лечения и его эффективности.

Важно, чтобы основание модели было отлито во всех случаях (в начале, по ходу лечения и по его завершении) одинаково, т.е. таким образом, чтобы можно было сравнить с контрольными моделями. Получают контрольные модели обычным способом. Техник для получения одинакового основания может использовать специальную рамку, которая оформляла бы основание модели.

С целью диагностики и контроля эффективности лечения появляется необходимость получения модели лица. Для изготовления муляжа лица вначале получают слепок с лица и затем отливают модель.

Для получения слепка больного укладывают на стоматологическое кресло, которому придают горизонтальное положение. На лицо, особенно на волосистую часть (брови, ресницы и начало волосистой части на лбу), наносят тонкий слой вазелина. Волосы на голове покрывают марлевой повязкой. Больному объясняют, что в это время он должен лежать спокойно, с закрытыми глазами, дышать через нос, не делать каких-либо мимических движений и не напрягать веки. Губы должны находиться в привычном для них положении, без напряжения, зубные ряды должны быть сомкнуты.

Предварительно обеспечивают свободное носовое дыхание, для чего в носовые ходы вставляют резиновые трубочки. После инструктажа и подготовки к снятию слепка на лицо наносят жидкий гипс, сначала на нос и верхнюю губу, затем на лицо.