Челюстно-лицевая ортопедия — один из разделов ортопедической стоматологии. В нем рассматривают вопросы исправления и замещения дефектов при нарушениях твердых и мягких тканей в области челюстей и лица. Дефекты эти могут быть врожденными или приобретенными.
Приобретенные нарушения возникают в результате перенесенных болезней, травмы, оперативных вмешательств по поводу различных воспалительных процессов, опухолей расщелины твердого и мягкого нёба и верхней губы. Ортопедическое лечение лиц с дефектами челюстно-лицевой области — это важная и неотложная задача, направленная на восстановление нарушенной функции и эстетичного вида больного.
Протезирование челюстно-лицевых больных имеет свои особенности, отличающиеся от обычного зубного протезирования, что говорит о его сложности. Это объясняется тем, что ранения в челюстно-лицевую область часто сопровождаются смещением отломков челюстных костей под действием силы ранящего предмета, тяжести самих отломков на нижней челюсти и тяги жевательных мышц.
К челюстно-лицевым аппаратам и протезам относятся (в зависимости от выполняемой ими функции):
- иммобилизующие;
- репонирующие;
- комбинированные;
- формирующие;
- корригирующие;
- резекционные;
- замещающие.
Такое деление условное, поскольку аппараты часто выполняют несколько функций. Аппараты и протезы бывают несъемные, съемные или комбинированные, по способу фиксации — внутриротовые и внеротовые.
В реконструктивной хирургии ведется активное изучение биосовместимых материалов, которые могут быть использованы для устранения дефектов и деформаций костей лицевого скелета. С конца 50-х годов прошлого столетия поиски таких материалов стали активными и целенаправленными. Это привело к возникновению нового направления по разработке полимеров медицинского назначения.
При всем многообразии своих физико-химических свойств ни один из полимеров в отдельности не может в полной мере удовлетворить необходимый спектр механических и биологических требований. В связи с этим продолжается непрерывный поиск новых материалов.
Сегодня есть опыт использования полимерных материалов в качестве заменителей костной ткани. Среди них композиты на основе полиэтилена, которые используют для изготовления эндопротезов. Такие композиты имеют слабую остеоинтегративность и низкие механические свойства. Путем введения в состав гидроксиапатита можно устранить эти недостатки. Полученный композиционный материал приближается по своим свойствам к кортикальной кости.
К перспективным для использования в качестве реставрационного материала в челюстно-лицевой ортопедии относятся углеродсодержащие материалы, которые обладают высокой биологической совместимостью с различными тканями. Пористые углеродистые материалы в контакте с костной тканью сравнительно быстро прорастают коллагеновыми волокнами, которые служат основой для дальнейшего образования костных структур.
Для замещения дефектов тела, ветви, мыщелка нижней челюсти можно применять комбинированный эндопротез, изготовленный из углепластика и углекерамики. Эндопротез фиксируют с сохранившейся частью кости нижней челюсти титановыми шурупами. При выраженных дефектах тела нижней челюсти эндопротез дополнительно фиксируют титановой сеткой.
Углеродную керамику применяют также при лечении больных с сочетанными деформациями челюстей. У таких больных после остеотомии и перемещения остеотомированного фрагмента вперед за бугры верхней челюсти используют углеродную керамику в виде оригинального ретенционного элемента, что предупреждает появление рецидива деформации.
Для замещения дефектов в области скулоальвеолярного гребня при репозиции скуловой кости у больных с посттравматическими дефектами верхней челюсти, для замещения кистозной полости верхней и нижней челюстей, а также для восстановления атрофированного альвеолярного гребня нижней челюсти используют углеродную пену.
Углеродсодержащие биополимеры обладают всеми свойствами имплантационных биосовместимых материалов, которые необходимы при лечении дефектов костного скелета лицевого черепа и в пластике опорных структур. Оправданно их использование в качестве функционирующих элементов для лечения заболеваний ВНЧС или альвеолярного отростка нижней челюсти.