Глава 14. Несъемные мостовидные зубные протезы и методы их изготовления

К несъемным зубным протезам относят:

• вкладки;
• коронки;
• штифтовые зубы;
• мостовидные протезы.

Они укрепляются на естественных зубах или корнях цементом и не выводятся из полости рта. Для укрепления мостовидных протезов можно пользоваться не только штампованными коронками или штифтами, но и литыми вкладками, полукоронками и т.д.

Мостовидным называется несъемный протез, который укрепляется на естественных зубах с помощью коронок, штифтов, вкладок и имеет двустороннюю опору. Он состоит из части, замещающей отсутствующие зубы, и скрепленных с ней коронок, полукоронок, вкладок, служащих для фиксации протеза на естественных зубах или корнях.

Мостовидный протез имеет 2 и более опорных элементов, расположенных по обе стороны от искусственных зубов (рис. 14.1). В переднем участке зубного ряда допустимо одностороннее укрепление мостовидного протеза при условии, что замещаемый зуб не шире опорного. Такой протез называется консольным. Опорный зуб должен противостоять силам, действующим на подвешенный к нему зуб, являющийся в данном случае плечом рычага. Одностороннее укрепление нежелательно для боковых зубов, на которые падает во время жевания большое жевательное давление.

Рис. 14.1. Различные конструкции консольных и мостовидных протезов

Несъемные мостовидные протезы не снимаются с опорных зубов и фиксируются на них специальным цементом. Промежуточная часть несъемного мостовидного протеза не должна прилегать к слизистой оболочке альвеолярного отростка, поскольку в мостовидных несъемных протезах все давление во время жевания передается на пародонт опорных зубов.

Мостовидные протезы показаны при небольших и преимущественно односторонних дефектах зубных рядов в тех случаях, когда отсутствие 1-го или нескольких зубов может повлечь за собой расстройство функции жевания и речи либо деформацию прикуса. В переднем отделе зубных рядов даже при отсутствии 1-го зуба необходимо восстановить его с целью коррекции речи и внешнего вида.

Препарирование опорных зубов под мостовидные протезы отличается от препарирования под одиночные коронки. Особенность заключается в том, что стенкам апроксимальных поверхностей опорных зубов придают параллельность, хотя их корни могут быть расположены не параллельно. В случае несоблюдения этого правила наложение и фиксация протеза будут невозможны.

Лабораторная техника изготовления опорных коронок не отличается от описанных выше методик изготовления коронок.

После того как произвели припасовку опорных коронок мостовидного протеза, снимают оттиск с опорными коронками и отливают модель. Затем на модели моделируют тело мостовидного протеза с учетом окклюзии. Особое внимание при отливке моделей следует обратить на правильное положение коронок в оттиске. Если коронка неплотно прилегает к оттиску в области жевательной поверхности, то на модели она окажется ниже, чем следует, и смыкания с антагонистами не будет. В случае, если коронка будет смещена в сторону, то наложить мостовидный протез не удастся. Перед отливкой модели внутрь коронок заливают воск для того, чтобы их можно было легко снять с модели перед спайкой частей мостовидного протеза.

Сняв коронки с модели, удаляют воск. Для предупреждения преждевременного истирания золотых коронок их жевательную поверхность (до склейки оттиска или после отливки модели) изнутри заливают припоем для золота. Затем коронки очищают в кислоте, внутреннюю сторону их жевательной поверхности покрывают бурой и кладут на нее кусочки припоя.

Расплавление припоя проводят, удерживая коронку пинцетом над пламенем горелки или паяльного аппарата. Важно, чтобы припой был не ниже той пробы, которая будет применена при спайке мостовидного протеза. Это предупредит расплавление припоя коронки и самой коронки раньше, чем будет произведена спайка.

Размягченным восковым валиком, который должен быть несколько выше и шире соседних зубов, заполняют промежуток между коронками. Валик прикрепляют к модели и коронкам расплавленным воском (рис. 14.2, а). Пока валик еще мягкий, смыкают модели в прикусе, чтобы получить на воске отпечаток зубов-антагонистов (рис. 14.2, б). Затем удаляют излишки воска и доводят ширину воскового валика до ширины соседних зубов. С учетом числа отсутствующих зубов на вестибулярной поверхности валика делают нарезки (рис. 14.2, в), после чего приступают к моделированию анатомической формы каждого зуба.

Рис. 14.2. Моделирование тела протеза: а — установление валика на модели; б — момент оттиска на валике зубов-антагонистов; в — разметка; г — моделирование вестибулярной поверхности; д, е — моделирование жевательной и оральной поверхности; ж — вид готового протеза на модели

Жевательные поверхности искусственных зубов принято моделировать несколько уже, чем у естественных, что позволяет в определенной степени предупредить перегрузку опорных зубов во время жевания (см. рис. 14.2, г–е). Бугорки моделируют так, чтобы они не препятствовали жевательным движениям челюсти и не расшатывали опорные и антагонирующие зубы. Готовый протез на модели представлен на рис. 14.2, ж.