Глава 9. Съемные пластиночные протезы при полной адентии и методы их изготовления

Все органы и ткани челюстно-лицевой области (суставы, мышцы, челюстные кости, слизистая оболочка полости рта) подвергаются возрастным изменениям (рис. 9.1). Потеря жевательных зубов ведет к изменению положения нижней челюсти, значительным функциональным нарушениям со стороны зубочелюстной системы. Нижняя челюсть смещается дистально с сохранением окклюзионных контактов в области передних зубов.

Рис. 9.1. Полость рта с зубами и после потери зубов: а — уздечки верхней и нижней губ; б — щечные складки; в — свод преддверия полости рта; г — альвеолярные отростки; д — альвеолярный бугор верхней челюсти и нижнечелюстной бугорок; е — язык; ж — мягкое нёбо; з — крылочелюстная складка; и — альвеолярная часть нижней челюсти

В результате дистального смещения нижней челюсти снижается высота нижнего отдела лица, увеличивается степень резцового перекрытия, изменяются топографические взаимоотношения элементов ВНЧС и активность жевательных мышц, сопровождающиеся болями, хрустом и щелканием в суставе, напряжением в мышцах и т.д.

Установлено, что полного развития костная ткань челюстей достигает к 15–16 годам. У лиц от 16 до 40 лет выявляется хорошо дифференцированная, гармонично сформированная костная структура, достигающая своей структурной упорядоченности с точки зрения функциональной обусловленности ориентации костных трабекул и их дифференциации. Высота альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе равняется 20–25 мм, на уровне премоляров и моляров — 18–20 мм и 10–15 мм. Высота альвеолярной части нижней челюсти на уровне резцов составляет 30–38 мм, премоляров — 27–37 мм, моляров — 25–30 мм.

С 40-летнего возраста начинают появляться признаки инволютивных процессов.

Рентгенологически определяются 2 типа перестройки костной структуры челюстей возрастного характера.

Первый тип — это равномерный или пятнистый остеопороз. Он встречается часто. Появляются небольшие участки уменьшения плотности костной ткани, лучше всего определяющиеся в зоне премоляров. Затем начинает появляться смазанность костного рисунка, изменяется функциональная направленность костных балок. Высота гребней межальвеолярных перегородок равномерно снижается, обнажаются корни зубов. Кортикальные замыкающие пластинки полностью сохранены и даже выглядят подчеркнуто интенсивно на фоне более прозрачной костной ткани. Более четко видны стенки сосудистых каналов. Периодонтальная щель сужается за счет атрофии связочного аппарата. Более ярко вышеперечисленные признаки выявляются при полной адентии. Высота тела нижней челюсти равномерно снижается до 1,5 см, нижняя челюсть выпрямляется. Нижнечелюстной канал при этом перемещается вверх. Костная ткань имеет стекловидный характер. Атрофия альвеолярного отростка может быть настолько значительной, что дно гайморовой пазухи становится на уровне альвеолярного отростка. Структура верхней челюсти имеет четко выраженную направленность костных балок. Мелкопетлистый рисунок сохраняется на всем протяжении, но прозрачность костной ткани повышается.

Второй тип характеризуется склеротическими изменениями костной ткани обоих альвеолярных отростков со смазанностью костного рисунка при сохранении функциональной ориентированности балок. Высота межальвеолярных балок уменьшается, но кортикальная пластинка сохранена. Периодонтальная щель сужается. В большинстве случаев изменения второго типа наблюдаются одновременно и в других костях скелета, но иногда раньше выявляются в челюстях. При выраженной атрофии альвеолярных отростков и тела нижней челюсти костная прослойка над сосудистыми и нервными волокнами становится тонкой, а при ортопедическом лечении под протезом остаются атрофичная слизистая оболочка и тонкая костная пластинка. Это приводит к возникновению гиперестезии или парестезии соответствующих нервов, значительно удлиняются сроки адаптации к протезам.

В старческом возрасте наблюдается уменьшение слюноотделения с развитием сухости в полости рта — это следствие дегенеративных изменений в слюнных железах. Слюна становится более густой и вязкой. В результате десквамации, развивающейся в старческом возрасте, и дефицита витаминов группы В слизистая оболочка языка становится ранимой. В ней легко образуются эрозии, развиваются воспалительные процессы. Больные жалуются на чувство жжения и боли в языке.

При поражениях центральной нервной системы старые люди не чувствуют боли даже при значительных декубитальных явлениях в полости рта, поэтому больного необходимо предупредить о важности регулярного контроля за состоянием тканей протезного ложа и прилегающих тканей полости рта.

К оставшимся в полости рта зубам пожилых людей необходимо относиться более щадяще и по возможности стараться использовать одиночные зубы и корни зубов, особенно на нижней челюсти. Рекомендуется также применять покрывные протезы, перекрывающие корни зубов, а также протезы с мягкой прокладкой.

У пожилых людей, имеющих устойчивые и удобные протезы, возможно их сохранение с исправлениями. При изготовлении новых протезов рекомендуется скопировать со старых расположение зубов, ширину и длину зубных дуг, величину язычного пространства и привычные для данного больного границы протеза.