Болезни носа
Ринофима
Д.С. Огородников, Т.А. Алексанян
Определение
Ринофима (от греч. rhis, rhinos — нос + phyma — нарост) — воспалительное заболевание кожи носа, характеризующееся гипертрофией всех ее элементов (соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желез), увеличением и обезображиванием носа.
Классификация
Различают четыре разновидности ринофимы: фиброзно-ангиоматозную, гландулярную (железистую), фиброзную, актиническую.
Этиология
Ринофима — следствие кожного заболевания демодекоза, вызванного микроскопическим клещом демодексом. Способствующими факторами служат неблагоприятные экологические условия, алкоголизм, хронические заболевания ЖКТ, эндокринные заболевания, химиотерапия, aутoиммунные заболевания. Для развития ринофимы имеют значение неблагоприятные условия окружающей среды: запыленность и повышенная влажность воздуха, резкая смена температур, частое переохлаждение.
Клиническая картина
При фиброзно-ангиоматозной форме нос в результате гипертрофии всех элементов кожи равномерно увеличивается в размерах, но не теряет своей конфигурации. Поскольку гипертрофированная кожа носа богата сосудами, она приобретает ярко-красную окраску. При железистой форме на носу образуются шишковидные опухоли, и по мере развития бугры и узлы сливаются в огромные наросты, что сильно обезображивает и деформирует нос. Узлы при этом мягкие, синюшного цвета. Устья сальных желез сильно расширены, из них при легком надавливании выделяется содержимое, имеющее зловонный запах. Узлы обычно не изъязвлены, иногда присоединяется гноеродная инфекция. Пациенты жалуются на болезненность и зуд. Довольно часто из-за воспалительных процессов в околоносовых участках кожи ринофиме сопутствуют блефарит и конъюнктивит. Фиброзной форме соответствуют синюшно-фиолетовый цвет кожи носа, большое количество телеангиэктазий, гиперплазированные сальные железы, что в итоге меняет форму носа, а кожа приобретает мелкобугристый вид. При актинической форме нос увеличивается равномерно, постепенно становится буровато-синюшным, а телеангиэктазии локализуются в основном на крыльях носа. Поры на коже расширены, а пустулы отсутствуют.
Диагностика
Лабораторные исследования
Проводят гистологическое исследование. При фиброзно-ангиоматозной форме преобладают расширение сосудов и воспалительные явления, в то время как гиперплазия сальных желез выражена в меньшей степени. При гландулярной форме процесс обусловлен мощной гиперплазией фолликулов сальных желез и соединительной ткани, а также расширением кровеносных сосудов. В основе фиброзной формы лежит диффузная гиперплазия преимущественно соединительной ткани. Патогистологическая картина актинической ринофимы характеризуется главным образом большим количеством эластических волокон.
Дифференциальная диагностика
Ринофиму дифференцируют от ретикулосаркоматоза и лепры.
Показания к консультации других специалистов
Показаны консультации дерматолога и онколога.
Лечение
Немедикаментозное лечение
Электрокоагуляцию применяют для разрушения телеангиэктазий, папулезных и папулезно-пустулезных элементов. Для деструкции телеангиэктазий также используют длинноволновые лазеры.
Медикаментозное лечение
Проводят с учетом стадии заболевания. В начальных стадиях используют препараты, улучшающие микроциркуляцию кожи, устраняющие нарушение пищеварения, при прогрессировании заболевания применяют гормонотерапию. Местно используют резорциновые, борные и таниновые примочки, фитомазь «Антинеодерм С-А». Эффективно сочетание хирургического вмешательства с приемом изотретиноина, что способствует продолжительной ремиссии.
Хирургическое лечение
Электроскальпельная, лазерная хирургия, дермабразия. При дермабразии удаляют эпидермис и сосочковый слой дермы.
При узлах больших размеров производят пластические операции. Переформировка подлежащих хряща и кости проблемы не решает — дело в самой коже и ее сальных железах.
Срезают острым скальпелем гипертрофированные участки кожи на всю глубину утолщения (в некоторых случаях толщина кожи при ринофиме достигает 1 см) с последующей абразией и придают нужную форму. На раневую поверхность можно пересадить эпидермис по Тиршу или наложить бальзамическую повязку.
Применяют клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов, подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани с помощью U- и T-образных разрезов кожи, послойную декортикацию с удалением гипертрофированной кожи и соединительнотканных разрастаний, частичным сохранением сальных желез, глубокую декортикацию, заключающуюся в полном удалении всех узлов.