Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 5. Исследование гортани

Фиброларинготрахеоскопия

Ю.Л. Солдатский

Цель

Осмотр гортанной части глотки, гортани и трахеи в их функциональном состоянии в процессе спокойного дыхания, форсированного вдоха, фонации, акта глотания, а также оценка подвижности структур гортанной части глотки и гортани.

Современная оптическая видеотехника позволяет выводить эндоскопическое изображение на монитор в увеличенном виде, что более информативно по сравнению с традиционной непрямой ларингоскопией. Использование различных режимов освещения и цветопередачи позволяет зачастую выявить участки измененного эпителия: гиперкератоз, лейкоплакию, дисплазию, невидимые при обычном осмотре и освещении. Продолжительность процедуры практически не ограничена во времени. Создаются условия для осмотра подскладкового отдела гортани.

Показания

Нарушение дыхательной, фонаторной, разделительной функций гортани у пациента любого возраста.

Фиброларинготрахеоскопия незаменима у тех категорий больных, у которых в силу анатомических особенностей (например, нависание надгортанника, короткий и широкий язык, низко расположенная гортань, ограничение подвижности нижней челюсти) или высокого глоточного рефлекса невозможно в деталях осмотреть гортань и оценить ее состояние, пользуясь непрямой ларингоскопией.

Противопоказания

Относительным противопоказанием к проведению фибротрахео­скопии в условиях местной анестезии являются детский возраст (невозможность ребенка выполнять указания врача) и выраженные стенозы гортани и трахеи. У таких больных эндоскопия может спровоцировать декомпенсацию стеноза.

Подготовка к исследованию

Предварительно проводят анемизацию слизистой оболочки полости носа при помощи деконгестантов и местную аппликационную анестезию слизистой оболочки полости носа, обычно при помощи дозированного спрея для местного применения. В ряде случаев проведение фиброларингоскопии при использовании педиатрических (наружным диаметром до 2,7 мм) фиброриноларингоскопов у детей подросткового возраста и взрослых не требует предварительной подготовки. При необходимости фиброларинготрахеоскопии топическая анестезия слизистой оболочки гортани обязательна. У пациентов с повышенным глоточным рефлексом или при их выраженном беспокойстве дополнительно можно использовать местную анестезию глотки.

Методика исследования

Ларингоскопию с помощью фиброриноларинготрахеоскопа проводят в положении больного сидя или лежа. У детей грудного возраста процедуру проводят лежа после пеленания. Помощник или один из родителей дополнительно фиксирует голову ребенка. Детей дошкольного и младшего школьного возраста целесообразно посадить на колени одного из родителей.

Рабочий конец фиброскопа проводят по дну полости носа, спускают в глотку, избегая форсированных движений и постоянно контролируя направление инструмента. В глотке располагают рабочий конец эндоскопа над гортанью и осуществляют детальный осмотр. При необходимости осмотра трахеи на вдохе активно продвигают рабочий конец фиброскопа через голосовую щель (эта процедура требует анестезии слизистой оболочки гортани и трахеи). Манипуляционный канал при необходимости позволяет провести прицельную анестезию или ввести лекарственный препарат. Осуществляют осмотр подголосовой полости гортани и трахеи.

У больных, которым была выполнена трахеотомия, исследование можно проводить через трахеостому, при этом можно тщательно осмотреть трахеостомический канал, нижележащие отделы трахеи и ретроградно — подскладковый отдел гортани.

Фиброларинготрахеоскопия позволяет произвести биопсию интересующего участка слизистой оболочки гортани или трахеи через рабочий канал эндоскопа. Фиброларинготрахеоскоп, совмещенный с фото- или видеокамерой, позволяет провести фото- и видеодокументацию. Видеозапись изображения можно проанализировать без непосредственного участия больного, и она служит архивом для ретроспективного анализа результатов диагностики и лечения.

Последующий уход

После завершения процедуры пациент, как правило, в последующем уходе не нуждается.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов проводится на основании комплексной оценки полученной визуальной картины и при сопоставлении с данными других методов обследования.

Факторы, влияющие на результат

  • Беспокойство больного, препятствующее проведению процедуры.
  • Патологические изменения, препятствующие подведению эндоскопа к зоне осмотра.
  • Кровотечение.
  • Высокий глоточный и кашлевой рефлекс.
  • Непереносимость местных анестетиков.

Осложнения

Возможно повреждение слизистой оболочки ВДП.

При применении топических анестетиков возможно развитие местных и системных побочных реакций.

Альтернативные методы

Непрямая ларингоскопия, эндоскопическое исследование дыхательных путей под наркозом.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 5. Исследование гортани
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*