ОС представляет особую форму бактериального воспаления верхнечелюстной и в ряде случаев других околоносовых пазух, при котором стандартные методы консервативного и хирургического лечения неэффективны. Долгое время ОС уделяли недостаточно внимания в клинических рекомендациях и международных согласительных документах. Из 85 согласительных документов по хроническому риносинуситу, опубликованных с 1998 по 2010 г., ОС упоминается только в 11 материалах, и только в трех из них даются рекомендации о необходимости направить пациента к стоматологу. При этом ни в одном документе не уточняется, к какому именно специалисту — эндодонтисту или стоматологу-хирургу [12]. В EPOS 2020 г. впервые ОС появляется в классификации хронического риносинусита, который отнесли к вторичной локальной форме [13].
Анатомическими предпосылками к развитию ОС служат близкое расположение корней верхних зубов (преимущественно с 4-го по 8-й) к ВЧП, которые может разделять различный по толщине слой кости, а в ряде случаев, при значительном пролабировании корней зубов в полость ВЧП, — только лишь слизистая оболочка ВЧП [10]. При наличии воспалительных изменений верхних зубов или при проведении стоматологических вмешательств в данной анатомической области бактериальная патогенная флора может распространиться в ВЧП и вызвать воспаление. При этом толщина кости и наличие костной деструкции не имеют критически важного значения, поскольку инфекция может распространяться через сеть кровеносных сосудов и лимфатическую систему, пролегающие между периодонтальной связкой корня зуба и кортикальной стенкой ВЧП [10].
В отличие от риногенного бактериального синусита, при котором успешно применяются антибактериальная терапия и эндоскопическая ринохирургия, при ОС стандартные методы лечения зачастую малоэффективны, что требует особого подхода в лечении с участием стоматолога (или челюстно-лицевого хирурга) и оториноларинголога. Лечение исключительно у одного из указанных специалистов также малоэффективно. Это связано с тем, что при ОС возникают два источника, поддерживающих воспаление, — нефункционирующее соустье вовлеченной пазухи и одонтогенный источник воспаления. Устранение только одной причины, как правило, неэффективно, поэтому участие обоих врачей крайне важно для достижения успеха в лечении. Кроме того, важны не только сами методы лечения, но и их последовательность и сроки применения. При подозрении на ОС пациента необходимо направить к стоматологу.
По данным разных авторов, доля ОС в среднем составляет 40% случаев, а при одностороннем поражении достигает 70% всех типов риносинуситов [14]. Более чем в 40% случаев ОС воспаление вовлекает более одной пазухи и может распространяться в решетчатую, лобную и клиновидную пазухи [10]. Двусторонний синусит не исключает одонтогенную природу заболевания [15].
Чаще ОС возникает у пациентов среднего возраста и очень редко у детей [15–18]. Следует обратить внимание, что наличие одонтогенного источника воспаления нередко сочетается с риногенными факторами, осложняя диагностику и подходы к лечению. Несмотря на высокую распространенность ОС, у большинства пациентов он остается невыявленным. Почти у 2/3 пациентов рентгенологи и оториноларингологи пропускают одонтогенные источники синусита по компьютерной томографии (КТ). И при оценке ортопантомограммы или рентгенографии зубов синусит пропускается стоматологами в 86% случаев [12]. Вследствие высокой распространенности одонтогенной этиологии верхнечелюстного синусита оториноларингологам следует всегда обращать внимание на состояние верхних зубов при оценке КТ ОНП и при необходимости направлять пациента к стоматологу.