5.1. Общая семиотика
Основные клинические феномены рака
Клиническая картина злокачественных новообразований характеризуется большим разнообразием и зависит от многих факторов: локализации опухоли, ее гистологической формы, характера роста, распространенности процесса, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Так, клиническая картина заболевания может определяться анатомической локализацией растущей опухоли. Например, при поражении органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут наблюдаться кахексия, анемия; при поражении печени страдает обмен веществ. Особенности локализации опухоли в самом органе также определяют клиническую картину. Опухоль, расположенная в пилорическом отделе желудка, имеет симптомы стеноза; опухоль же, локализующаяся в кардии и поражающая пищевод, приводит к дисфагии — препятствию для прохождения пищи.
В ряде случаев основная симптоматика может быть связана не с первичной опухолью, а с ее метастазами. Так, нередко РПЖ диагностируется после выявления метастазов в костях и сопровождается сильным болевым синдромом.
Злокачественные опухоли, кроме местной симптоматики, связанной с поражением того или иного органа, проявляются общими симптомами. По мере развития новообразование может разрушать жизненно важные органы и целые системы организма. Рост опухолей может сопровождаться различными нарушениями, которые влияют на обмен веществ, на нервную, эндокринную и иммунную системы. Таким образом, новообразование может оказывать как местное, так и системное действие на организм.
Местные изменения возникают в результате прямого действия опухолевых клеток на неопухолевую ткань, непосредственно граничащую с новообразованием. Местное действие опухоли проявляется рядом клинических феноменов, которые позволяют диагностировать ее клинически; можно выделить следующие группы симптомов новообразования: опухолевидного образования, обтурации, компрессии и деструкции. Наличие опухолевидного образования можно диагностировать визуально и путем пальпации. Прощупыванием можно установить, из какого органа исходит новообразование. Пальпируя опухоль и область ее расположения, можно получить сведения о ее протяженности и границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами. Одновременно при обследовании следует пальпировать все регионарные ЛУ. Метастатические ЛУ обычно увеличены, плотные, иногда бугристые, спаяны с окружающими тканями и другими ЛУ.
Обязательна при обследовании любого онкологического больного пальпация органов брюшной полости, особенно печени. В последней могут локализоваться метастазы любых злокачественных опухолей. Пальцевое исследование прямой кишки, вагинальное исследование дают дополнительную информацию и о состоянии органов малого таза.
Вызывая сдавление и нарушая проходимость полых органов, даже доброкачественные опухоли некоторых локализаций могут представлять смертельную опасность. Рост опухоли в просвет полого органа может обусловить закрытие просвета и нарушение пассажа его содержимого, определяя синдром сдавления и обтурации.
Так, опухоль пищевода ведет к дисфагии или полной непроходимости пищевода, что обрекает организм на голодание. Опухоль любой части пищеварительного тракта нарушает пассаж пищи и ведет к нарушению питания. Новообразование привратника желудка вызывает рвоту и резкое истощение организма, кишечника — непроходимость, мочеточника — анурию, гортани — стеноз, удушье, бронха — ателектаз легочной ткани, при опухоли желчевыводящих протоков развиваются холестаз и желтуха. Опухоль мозга может сдавливать жизненно важные центры.
По мере увеличения размеров опухоли может происходить ее разрушение или распад. При прорастании опухоли в сосуды на фоне ее распада и изъязвления может наступить аррозия сосудов, приводящая к кровотечениям, иногда даже смертельным.
Некрозы опухолей могут вызвать перфорацию стенок органа (пищевода, мочевого пузыря), полностью либо частично разрушать органы, что при поражении жизненно важных систем организма может повлечь за собой смерть. При разрушении кости метастазами или первичными опухолями (иногда незлокачественными) могут развиться патологические переломы.
Дополнительные феномены злокачественных новообразований. Влияние предшествующих заболеваний и присоединившейся инфекции на клиническую картину рака
Системное действие опухоли на организм проявляется в виде неспецифических симптомов: общей иммунодепрессии, лихорадки, анемии, астении, кахексии и специфических паранеопластических синдромов. Отмечается тенденция к развитию алкалоза.
Метаболизм жиров в опухоли всегда ускорен, что связано с высокой интенсивностью деления клеток, для которой необходим синтез липидных компонентов цитоплазматической мембраны. Накопление холестерина в опухолевых клетках также связано с потребностью в строительстве мембран.
В клетках новообразований всегда усилен синтез белков при относительном снижении выработки гистонов. Опухоль потребляет незаменимые аминокислоты из крови, что сопровождается дефицитом белка и белковым голоданием организма при больших размерах новообразования. В результате в крови уменьшается содержание сывороточного альбумина и несколько повышается количество α1-, α2- и β-глобулинов.
Для опухолевого роста характерен феномен «субстратных ловушек». Непрерывно разрастаясь, опухоль может потреблять продукты, необходимые для жизнедеятельности организма: глюкозу — для энергообразования, аминокислоты — для построения компонентов клетки, липиды и холестерин — для синтеза клеточных мембран.