Глава 2. Онкология как отрасль медицины

В «Большой российской энциклопедии» дано определение: «Онкология — учение об опухолях, предупреждении их роста и лечении». В англоязычных источниках к данному термину относится более широкое понятие: «Онкология — это отрасль медицины, которая занимается профилактикой, диагностикой и лечением новообразований». Безусловно, в нынешних условиях онкология не ограничивается только биологическими аспектами, все больше растет роль онкологии как целой отрасли медицины, которая оказывает значительное влияние на демографию стран; систему здравоохранения — ее организацию и эффективность; большой пласт — экономические вопросы, так как борьба с онкопатологией достаточно дорогостоящая. В этом свете помимо фундаментальных вопросов канцерогенеза растет актуальность анализа статистических показателей, стратегий борьбы со злокачественными новообразованиями в разных государствах, вопросов подготовки кадров в стремительно меняющемся обществе и новых знаний в области наук о жизни и смежных дисциплинах.

Канцер-регистр. Медицинская статистика в области онкологии имеет большое значение и несет как экономическую, так и политическую составляющую. В своем послании Федеральному собранию, а по сути, гражданам Российской Федерации в 2018 г., Президент В.В. Путин обратил внимание на проблему онкологической заболеваемости, отметив при этом и гуманитарную компоненту. Лидер любого государства среди наиболее важных направлений деятельности отмечает борьбу с социально значимыми болезнями и эпидемиями. В качестве примера можно вспомнить одну из первых программ борьбы с онкологическими заболеваниями, принятую в США в 1972 г. во времена президентства Ричарда Никсона. Касаясь экономического аспекта, можно констатировать, что онкопатология наносит прямой урон государству, а также косвенный вторичный через искаженную статистику, причем потери значительные. Они касаются как людских, так и финансовых потерь. Таким образом, нужна оценка состояния статистического учета смертности, поскольку эти данные связаны с широким кругом вопросов стабильности общественного развития в стране и благосостояния народа.

В настоящее время любые события, вне зависимости от того, в какой сфере они происходят, рассматриваются через призму новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2; 2020 г. стал своего рода «демаркационной линией», разделившей нашу жизнь на до и после. Безусловно, это отразилось и на данных канцер-регистров. В данном контексте анализ статистических данных касается в первую очередь периода до пандемии, поскольку очевидно, что пандемия изменит данную картину, но каким именно образом, станет ясно лишь в будущем.

Популяционный раковый регистр, или канцер-регистр, представляет собой систему сбора, хранения и анализа информации о злокачественных новообразованиях в популяции на определенной территории.

Данные государственной статистической отчетности служат основной базой для разработки и оценки результатов общегосударственных противораковых программ, используются при сравнительном анализе показателей онкологической помощи в различных популяциях на международном уровне и среди регионов России, в научных разработках.

По показателям затрат на здравоохранение и отношения числа больных с пятилетней выживаемостью к числу умерших от онкологических заболеваний можно наглядно увидеть зависимость результативности медицины в области онкологии от затрат на здравоохранение (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Зависимость результативности медицины в области онкологии от затрат на здравоохранение по странам мира (GLOBOCAN 2018, CIA World Factbook, 2018)

Эпидемиологи отмечают, что сейчас наблюдается увеличение показателей заболеваемости раком во всем мире. При этом следует отметить, что не все страны охвачены высококачественными онкологическими регистрами, а только около 15%. В большинстве слаборазвитых стран данный показатель составляет 1–7%. В последнее время наблюдаются положительные сдвиги в африканских странах — охват онкологических больных достиг 13%.

По данным Международного агентства по исследованию рака ВОЗ (IARC), в 2020 г. в мире зарегистрировано 18,1 млн новых случаев и 9,9 млн случаев смерти от рака. Самые высокие показатели заболеваемости и смертности по данным за 2020 г. в странах Азии (9,5 млн) и в странах Европы (4,3 млн). В Европе, представляющей 9% мирового населения, диагностируется 23,4% всех случаев заболевания раком в мире и 20% смертей, связанных с онкологическими заболеваниями. В целом в более экономически развитых странах диагноз «рак» ставят чаще, чем в бедных.

В структуре мировой онкологической заболеваемости (оба пола), по данным на 2020 г., на первом месте находятся рак легких (РЛ) и РМЖ (по 11,6%), на втором — колоректальный рак (КРР) (10,2%), на третьем — рак предстательной железы (РПЖ) (7,1%). Затем следуют рак желудка (РЖ) (5,5%) и рак печени (4,7%). По смертности также лидирует рак легких (РЛ) (18,4%), затем КРР — 9,2% и РЖ — 8,2%.