5. Планирование локализации, положения и числа имплантатов

Современные методы лучевой диагностики — МСКТ и КЛКТ — позволяют не только проводить высокоточную диагностику, но и определять направления имплантационных лож в ходе имплантации с помощью создания путеводного хирургического стереолитографического шаблона. Это дает возможность проводить имплантацию даже при недостаточном объеме кости. Основываясь на точных данных и компьютерных расчетах, планирование имплантации становится более эффективным, а операция — менее травматичной, сводя к минимуму технологические и человеческие ошибки (рис. 24–28).

Рис. 24. Фрагмент конусно-лучевой компьютерной томографии. Компьютерное планирование имплантационного шаблона

Рис. 25. Реконструкция изображения нижней челюсти при конусно-лучевой компьютерной томографии. Планирование правильной топографии имплантатов относительно нижнелуночкового нерва

Рис. 26. Реконструкция изображения конусно-лучевой компьютерной томографии. Компьютерное моделирование будущей операции

Рис. 27. Реконструкция изображения нижней челюсти при конусно-лучевой компьютерной томографии. Виртуальное планирование операции (формат DICOM)

Рис. 28. Фрагмент конусно-лучевой компьютерной томографии. Планирование имплантации без альвеолопластики

В основе стереолитографического моделирования лежит создание трехмерного цифрового образа исследуемого объекта по данным КТ и последующее получение объемной полимерной модели, с высокой точностью воспроизводящей его размеры и форму. Возможности этого метода позволяют планировать ход предстоящей операции имплантации, провести тренировочные манипуляции на модели, рассчитать технический план действий и создать индивидуальный шаблон (рис. 29).

Рис. 29. Внедрение имплантата по хирургическому шаблону

Основная задача вышеуказанного шаблона — создание направления и ограничение глубины погружения фрезы при препарировании костного ложа под имплантат в соответствии с планом хирургического лечения (рис. 30, а–в).  Благодаря хирургическому шаблону создаются условия для предсказуемой и минимально травматичной хирургической операции. Виртуальное планирование имплантации с помощью хирургических шаблонов, получаемых на специальных трехмерных принтерах, осуществляется совместно с компьютерным планированием размещения имплантатов в челюсти по данным КТ. На основе результатов компьютерной рентгенографии хирург может перевести срезы томографического исследования в электронный формат (DICOM) и произвести обработку на компьютере с помощью специализированных компьютерных программ (виртуальное планирование операции). Трехмерное планирование операции значительно расширяет возможности томографического исследования и предоставляет возможность виртуально провести операцию.

Рис. 30. Стереолитографический путеводный хирургический шаблон (а–в)

После трехмерного планирования операции создается модель имплантологического шаблона, который обеспечивает точность внедрения имплантатов. Хирургические шаблоны обеспечивают связь между виртуально планированной и фактической операцией, точно передавая модель ее плана. Направляющие втулки для сверл располагают в определенном положении и локализации, как было намечено в программе (рис. 31).

Рис. 31. Ограничение погружения хирургической фрезы до стопора

Предварительное виртуальное планирование операции и использование путеводного хирургического шаблона позволяет:

• выбрать наиболее подходящую имплантационную систему (рис. 32);
• установить виртуально имплантаты;
• сократить продолжительность операций;
• свести к минимуму использование протяженных разрезов (а иногда и совсем отказаться от них), что, в свою очередь, позволяет уменьшить травму и послеоперационную боль и чувствительность;
• сократить объем специальной хирургической подготовки, такой как альвеолопластика костными блоками, поднятие дна гайморовой пазухи и т.д.;
• заранее создать непосредственный протез.

Рис. 32. Различные типы имплантатов

Таким образом, использование в имплантологии виртуального предоперационного планирования с последующим созданием цифрового хирургического путеводного стереолитографического шаблона и перенесение его на область операции позволяют повысить точность имплантации и снижают вероятность последующих осложнений, точно копируя число, локализацию и положение имплантатов.