Общие сведения

Cовременная анатомическая номенклатура вен нижних конечностей и таза базируется на согласительном документе, принятом в Риме 23 мая 2004 г. на XXI Всемирном конгрессе Международного союза ангиологов под эгидой Международного союза флебологов, Международной федерации ассоциаций анатомов и Федеративного международного комитета по анатомической номенклатуре. В результате были введены обновления в первую версию консенсусного документа от 2002 г., который внес существенные дополнения и изменения в официальную Terminologia Anatomica в отношении вен нижних конечностей. Эта инициатива, начатая в 2001 г. Международным междисциплинарным комитетом, организованная президентами Международного союза флебологов и Международной федерации ассоциаций анатомов, нацелена на унификацию анатомической номенклатуры и терминологии вен нижних конечностей в клинической литературе.

Согласно анатомической номенклатуре различают поверхностные, глубокие и перфорантные вены нижних конечностей. Поверхностные вены подразделяются на систему магистральных вен — БПВ (vena saphena magna, great saphenous vein) и МПВ (vena saphena parva, small saphenous vein), а также немагистральных — несафенных вен (латеральная венозная система, не относящаяся к предыдущим двум системам). Отдельно выделяют коммуникантные (межсафенные — intersaphenous, межстволовые) вены, соединяющие между собой вены в пределах одной системы. Так, они соединяют магистральные подкожные вены и имеют косовосходящее направление от МПВ к БПВ или от БПВ к МПВ. Поверхностные вены располагаются в так называемом «поверхностном компартменте» (superficial compartment), внутренней границей которого является мышечная фасция, а наружной — кожа. Глубокие вены расположены в глубоком компартменте (deep compartment), границы которого формирует мышечная фасция (рис. 1). БПВ располагается в поверхностном компартменте в собственном фасциальном футляре, так называемом «сафенном компартменте» (saphenous compartment) — между двумя листками фасции — поверхностной (сафенной) спереди и глубокой (мышечной) фасции сзади. Кроме БПВ, в сафенном компартменте также располагается сафенный нерв. Вместе с тем притоки подкожных вен, добавочные и коммуникантные вены располагаются вне сафенного компартмента (рис. 2).

Рис. 1. Схематическое изображение поверхностного (SC), глубокого (DC) и сафенного (SaphC) компартментов, сафенной вены (SV), ее притоков (ASV), сафенного нерва (SN) и сафенной фасции (SF). D — кожа. MF — мышечная фасция

Рис. 2. Поперечное сечение большой подкожной вены в сафенном компартменте: сафенная фасция (черные стрелки), мышечная фасция (белые стрелки) и сафенная связка (тонкие стрелки)

Сафенный компартмент при дуплексном сканировании в поперечном срезе имеет характерный вид «египетского глаза» (рис. 3). При этом верхнее веко образовано сафенной фасцией, нижнее — глубокой, а радужной оболочкой представляется ствол сафенной вены.

Рис. 3. Cимптом «египетского глаза» при дуплексном сканировании большой подкожной вены

Все притоки БПВ располагаются вне сафенного компартмента, вне сафенной фасции в подкожной клетчатке. Притоки БПВ по отношению к его стволу принято делить на добавочные (accessory), идущие параллельно стволу БПВ, и окружающие (circumflex), располагающиеся перпендикулярно стволу БПВ. Наиболее постоянно встречаются три добавочных притока — поверхностный, передний, задний — и два окружающих бедро притока — передний и задний (рис. 4).

Кроме того, различают три типа расположения БПВ на бедре: i-, h- и s-типы, в зависимости от расположения к сафенной фасции (рис. 5).

Сафено-феморальное соустье (СФС) представляет место впадения БПВ в общую бедренную вену и отличается постоянством локализации в паховой области. Границей СФС дистально по БПВ является претерминальный клапан, а по глубокой вене — инфрасафенный клапан, проксимально — супрасафенный клапан общей бедренной вены (рис. 6).

МПВ располагается по задней поверхности голени, имеет аналогичную БПВ эхо-картину, отличаясь значительно меньшим количеством притоков. Среди последних имеет клиническое значение краниальное продолжение МПВ, которое, следуя по задней поверхности бедра, может соединиться с задней окружающей бедро веной и образовать вену Джиакомини. Кроме того, выделяют поверхностную добавочную МПВ, которая соединяется с глубокой венозной системой посредством перфоранта в подколенной области, латерально от МПВ и сафено-поплитеального соустья. Последнее, в отличие от СФС, имеет гораздо более выраженную анатомическую вариабельность и отсутствует в 11% случаев (рис. 7).

Рис. 4. Ход сафенных вен и их притоков: а — большая подкожная вена и передняя добавочная подкожная вена (пунктирная линия); б — большая подкожная вена и задняя добавочная подкожная вена (пунктирная линия); в — бассейн малой подкожной вены, задняя окружающая бедро вена (CV), нижняя ягодичная вена (IGV), седалищный перфорант (ScP) и межсафенная вена (IV); г — большая подкожная вена, передняя добавочная подкожная вена и передняя окружающая бедро вена (пунктирная линия); д — задняя окружающая бедро вена исходит от латеральной венозной сети (1), краниального продолжения малой подкожной вены (2) или прямо из малой подкожной вены (3)