Глава 1. Понятие об инфекционном процессе
Инфекция (от лат. infectio — «вносить нечто вредное, заражать») как биологическое явление представляет собой взаимодействие по меньшей мере одного вида патогенного микроорганизма с макроорганизмом.
Под инфекционным процессом понимают совокупность патологических изменений в организме, возникающих под воздействием патогенных микроорганизмов в определенных условиях внешней среды и при наличии защитных реакций организма на это воздействие. Таким образом, инфекционный процесс включает взаимодействие трех основных факторов — возбудителя, макроорганизма и окружающей среды, каждый из которых может существенно влиять на его результат.
Характеристика возбудителя инфекционного процесса
Возбудитель определяет возникновение инфекционного процесса, его специфичность, оказывает влияние на его течение и исход.
Возбудителями инфекционных болезней могут быть представители различных типов и классов микроорганизмов: простейшие, бактерии (в том числе риккетсии, микоплазмы), хламидии, вирусы. Эти микроорганизмы служат причинами инфекционного процесса — этиологическими факторами.
Подавляющее число возбудителей инфекционных болезней относят к облигатным (обязательным) паразитам.
Паразитизм — состояние симбиоза, при котором один организм (паразит) живет за счет другого (хозяина) и наносит ему вред, может быть внеклеточным или внутриклеточным (вирусы, риккетсии, микоплазмы, возбудители малярии, токсоплазмоза и др.).
Патогенными называют болезнетворные виды микроорганизмов, приспособившиеся в процессе своего эволюционного развития к паразитическому типу питания в тканях и жидкостях макроорганизма.
Патогенность, вирулентность и токсигенность относят к важнейшим свойствам микроорганизмов, от которых зависит возникновение инфекционного процесса.
Патогенность — потенциальная способность микроорганизмов вызывать заболевания. Она является видовым, генетически детерминированным признаком. Наряду с патогенными существует сравнительно большая группа микроорганизмов, получивших название условно-патогенных, которые обитают на коже, в кишечнике, дыхательных путях, мочеполовых органах. Условно-патогенные микроорганизмы также способны вызывать инфекционный процесс, но при дополнительных условиях, в частности, для его развития могут иметь значение большая инфицирующая доза, низкая сопротивляемость организма и др.
Мера патогенности микроорганизма — вирулентность, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроорганизма. Высоковирулентные микроорганизмы даже в очень малых дозах могут вызывать тяжелую инфекцию с летальным исходом. Вирулентность определяют инвазивность и адгезивность микроорганизмов.
Инвазивность — это способность возбудителя проникать во внутреннюю среду организма и распространяться в ней.
Адгезивность — способность к прикреплению, необходимое свойство для начального этапа взаимодействия микро- и макроорганизмов.
Возбудители инфекций обладают свойствами, оберегающими их от защитных реакций макроорганизма. Это капсула, факторы, угнетающие фагоцитоз, а также защита от действия антител.
Токсигенность — способность микроорганизмов образовывать токсичные вещества различной природы, оказывающие прямое повреждающее действие на клетки и ткани макроорганизма. Различают экзотоксины и эндотоксины.
- Экзотоксины — яды, продуцируемые некоторыми бактериями в окружающую среду в процессе жизнедеятельности. Бактериальные экзотоксины характеризуются органотропностью и обладают различным патологическим действием (например, столбнячный токсин блокирует действие нейронов, ботулотоксин блокирует выделение ацетилхолина).
- Эндотоксины выделяются только после гибели и разрушения бактериальной клетки. Это липополисахариды, составляющие часть наружной мембраны грамотрицательных бактерий.
К факторам, вызывающим повреждение тканей макроорганизма, относят ферменты бактерий, обладающие высокой активностью и оказывающие разнообразные действия. Это гиалуронидаза, коллагеназа, нейраминидаза, лецитиназа и др.
При вирусных инфекциях важен тропизм возбудителей к определенным клеткам и тканям, который зависит от способности вируса адсорбироваться на клетках путем специфического узнавания клеточных рецепторов, а также от способности клеток разрушать оболочки вируса.
Обязательный начальный этап развития инфекционного процесса — заражение, то есть внедрение микроорганизма в макроорганизм, его адаптация в месте проникновения и пограничных областях.
На характер течения инфекционного процесса оказывает влияние инфицирующая доза — количество жизнеспособных возбудителей, поступающих в организм при заражении. Инфицирующая доза для различных возбудителей колеблется в широких пределах. Например, для заражения брюшным тифом требуется достаточно большая инфицирующая доза — 107–109 бактериальных клеток. Высокая контагиозность при кори связана с заражением восприимчивого организма даже очень малой дозой вируса. В то же время разная доза одного и того же возбудителя может приводить к разной выраженности клинических проявлений (например, при дизентерии).
Заражение происходит через входные ворота для возбудителей в чувствительном к ним макроорганизме. Входными воротами инфекции называют определенные ткани организма, через которые патогенные возбудители проникают в макроорганизм. В зависимости от нозологической формы входные ворота инфекции могут быть различными, они связаны с механизмом и путем передачи возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму. Для одних микроорганизмов входными воротами служат слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, корь, менингококковая инфекция), для других — слизистые оболочки пищеварительного тракта [дизентерия, брюшной тиф, вирусные гепатит А (ГА) и гепатит Е (ГЕ)], слизистые оболочки и кожный покров половых органов [вирусный гепатит В (ГВ), сифилис], кожный покров (малярия, сыпной тиф, клещевой энцефалит).