Глава 17. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением почек и мочевыводящих путей

Е.В. Архипов, С.А. Бабанов, Р.В. Гарипова, С.В. Моисеев, Л.А. Стрижаков

Профессиональные заболевания с поражением почек и мочевыводящих путей развиваются вследствие прямого контакта с производственным фактором, обладающим нефротоксичным и/или канцерогенным действием. Эпидемиологическая характеристика многих профессиональных поражений почек остается малоизученной и неуточненной, так как их описывают только в виде спорадических отдельных или групповых случаев, возникающих почти одновременно при соответствующих интоксикациях.

В последние годы частота токсических поражений почек возрастает. Это обусловлено тем, что ксенобиотическая нагрузка на организм человека постоянно увеличивается, как вследствие загрязнения окружающей среды и химической модификации продуктов питания, так и вследствие значительного увеличения количества лекарственных препаратов.

Поражение почек — токсическая нефропатия — может быть одним из проявлений острой или хронической профессиональной интоксикации. Как правило, функциональные нарушения почек возникают на фоне уже развернутой клинической картины профессионального заболевания и редко бывают ведущим клиническим синдромом заболевания. Исключение составляют профессиональные интоксикации кадмием и β-нафтолом, при которых можно говорить о ведущей роли поражения почек в клинической картине заболевания и о возможности диагностирования ранних форм интоксикации по показателям, отражающим функциональное состояние почек.

На распространенность нефропатий влияет интенсивность воздействия фактора рабочей среды в различных производственных процессах и в отдельных случаях (например, нефропатия при хронической свинцовой интоксикации) выраженность загрязнения этими элементами окружающей среды, в том числе, увеличение содержания их в пищевых продуктах, питьевой воде, красителях. Определенный вклад в развитие дисфункции почек и усугубление нефропатии вносят изменение климата (работа в условиях экстремальной засухи, наводнений с чрезмерным тепловым воздействием, тепловой удар, обезвоживание, образование мочевых камней, обострение ранее существовавших ХНИЗ и заболеваний почек) и потребление продуктов питания и/или воды, загрязненных тяжелыми металлами и их соединениями, фтором и токсинами. Однако риск профессиональных поражений почек всегда максимален именно у работников, занятых на производствах в контакте с вредными и/или опасными производственными факторами.

Клиническая картина нефропатий, связанных с воздействием производственных факторов, чрезвычайно разнообразна и неспецифична, что обуславливает выделение различных нозологических форм, входящих в раздел XIV «Болезни мочеполовой системы» МКБ-10. Клинические варианты профессиональных поражений органов мочевыводящей системы представлены острым и хроническим повреждением почек (почечная недостаточность), гломерулонефритом, тубулоинтерстициальным нефритом, новообразованиями почек и мочевого пузыря.

Доминирование нозологического подхода приводит к тому, что рассмотрение токсических нефропатий различного генеза в руководствах по специальности «Нефрология» может находиться в разделах «Канальцевые дисфункции», «Тубулоинтерстициальные нефриты», «Наследственные и врожденные нефропатии», «Лекарственные поражения почек», «Подагрическая почка», «Острая почечная недостаточность», «Хроническая болезнь почек» и др.

При этом можно выявить несоответствие кода профессионального заболевания по МКБ-10 нозологическому диагнозу, определяющему вовлеченность почек в патологический процесс согласно перечню профессиональных заболеваний (табл. 17.1). Профессиональные нефропатии могут развиваться от воздействия производственных факторов химической, физической и биологической природы, однако в приказе Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» перечислены не все возможные поражения почек.

Таблица 17.1. Перечень профессиональных заболеваний (выдержка из приказа Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»)