Л.М. Безрукавникова, Л.П. Кузьмина, Н.Н. Малютина, В.Ю. Павлова, В.А. Семенихин, А.Г. Хотулева, Л.А. Шпагина, Н.В. Шуматова
Система кроветворения — многофункциональная система организма человека, от которой зависят все функции организма и которая, в свою очередь, зависима от факторов внешней среды, в том числе от вредных производственных факторов. Система кроветворения включает костный мозг, печень, селезенку, лимфатическую систему, частично эндокринную систему. Результат работы данной системы оценивают по конечному продукту при проведении общего анализа крови.
Изменения показателей общего анализа крови под действием промышленных ядов можно условно разделить на общие гематологические реакции и специфические изменения.
Общие гематологические реакции характеризуются однотипными изменениями состава периферической крови, возникающими при многих патологических реакциях, как в общеклинической практике, так и при воздействии промышленных факторов. По данным реакциям невозможно оценить ведущий патогенетический фактор данных изменений, при условии, что у сотрудника могут присутствовать какие-либо соматические патологии. Возможно обнаружение нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево и различных вариантов цитопений. Реже встречается повышение фракций лейкоцитов, в частности моноцитов. Степень выраженности изменений показателей общего анализа крови обычно соответствует длительности воздействия повреждающего фактора и тяжести интоксикации. Нормализация этих показателей в большинстве случаев происходит при значительной элиминации токсического фактора.
К специфическим изменениям показателей общего анализа крови относят гематологические реакции, которые обусловлены действием конкретного вредного фактора производственной среды, имеющего определяющее значение при установлении диагноза профессионального заболевания.
Классификация профессиональных заболеваний системы крови соответствует основным нозологическим формам, наблюдаемым в общей гематологии, но имеет ряд особенностей.
- Возникновение и развитие патологического процесса определяется характером действующего этиологического фактора, в связи с чем выделяют определенные группы токсичных веществ со сходным и преимущественным механизмом их действия на систему крови.
- Степень выраженности и характер патологических изменений крови зависят от концентрации действующего вещества в воздухе рабочей зоны, путей его проникновения в организм, метаболизма и элиминации. Следует учитывать возможность комбинированного и/или комплексного действия нескольких вредных факторов, а также влияние непроизводственных причин.
- Гематологические нарушения, вызванные действием промышленных агентов, всегда сочетаются с другими, достаточно специфичными клинико-лабораторными признаками интоксикации органов дыхания, ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы, что подтверждает профессиональный характер заболевания.
- Патологический процесс в системе кроветворения может быть обратимым при своевременном прекращении действия этиологического фактора, что имеет большое значение для решения вопросов врачебно-трудовой экспертизы.
Помимо общих принципов диагностики профессиональных заболеваний, учитывают и частные принципы, среди которых обязательны следующие.
- Для обнаружения отклонений в составе периферической крови проводят сравнение соответствующих показателей у обследованных профессиональных контингентов с гематологической нормой.
- Обязательно изучение показателей общего анализа крови в динамике на протяжении всего периода работы в контакте с вредным производственным фактором и их сопоставление с результатами исследования крови во время предварительного медицинского осмотра. При этом следует учитывать направленность изменений показателей (последние могут незначительно отличаться от нормальных).
- Для исключения влияния всевозможных непроизводственных причин, которые могут привести к развитию аналогичных или сходных клинико-гематологических нарушений, сопровождающихся поражением крови, необходим тщательный анализ анамнестических данных.
- Для подтверждения профессиональной принадлежности обнаруженной патологии следует применять соответствующие специфические методы диагностики.
- В совокупности с вышеперечисленными диагностическими приемами рекомендовано использовать тест элиминации (улучшение или восстановление состава крови при прекращении контакта с этиологическим фактором) и реэкспозиции (ухудшение состава крови при возобновлении контакта).