COVID-19-ассоциированная инфекция, достаточно внезапно появившаяся в нашей стране в начале 2020 г., составила практически с первых дней серьезнейшую социальную, экономическую и медицинскую проблему для всех слоев и профессиональных сообществ России, но в первую очередь, конечно, для всех российских медиков, особенно лучевых диагностов.
Среди всего комплекса методов диагностики ковидных поражений — как основного органа-мишени данного заболевания, легких, так и сердечной мышцы и головного мозга — основное место занимал испытанный временем метод СРКТ в первую очередь для оценки поражения легких. Это позволило быстро разработать систему томографической оценки тяжести поражения легких при первичном выявлении заболевания, а затем (также при проспективном наблюдении и контроле лечения) вплоть до достижения полной ремиссии.
Однако при использовании СРКТ всегда существует проблема, связанная с лучевой нагрузкой на пациента, которая при однократном исследовании, безусловно, является безопасной, а при многократных повторных исследованиях аккумулируется и может превышать верхние границы гигиенических нормативов для данного вида излучения. Это потребовало расширения спектра визуализирующих исследований для оценки поражения легких при COVID-19-инфекции так, чтобы визуализационная картина была как можно более полной, а лучевая нагрузка — минимальной или даже нулевой.
Значительный вклад в этом направлении внесли радионуклидные методы исследования легких при поражении COVID-19, где мировой приоритет принадлежит отечественной школе профессора Амосова В.И. из Санкт-Петербурга, однако полностью охарактеризовать патологический процесс при COVID-19-пневмониях радионуклидные методы все же не в силах. Тем более что и самостоятельные радионуклидные томографические методы (однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография), и комбинированная однофотонная эмиссионная компьютерная томография-КТ, и позитронно-эмиссионная томография-КТ связаны с лучевым воздействием на пациента. Именно поэтому возникла острая необходимость изучить возможности визуализации картины COVID-19-инфекции с помощью методов МРТ. Это оказалось актуальным и потому, что до начала ковидной инфекции метод МРТ ОГК и легких уже заявил о себе (с конца 90-х — начала 2000-х гг. в работах Нуднова Н.В. и Котлярова П.М., Лукьяненка П.И., Фроловой И.Г., Коновалова В.К. и Шойхета Я.Н.) в качестве оригинального независимого высокоинформативного надежного метода исследования структуры и физиологических функций. В рамках этой традиции мы как раз и попытались исследовать возможность использования МРТ ОГК во время эпидемии COVID-19.
Как достаточно убедительно удалось показать, в первую очередь при помощи представленного наглядного материала, МРТ легких позволяет осуществить раннюю диагностику поражения легких COVID-19 при появлении нарушений микроциркуляции и застоя и детализировать тяжесть поражения с одновременной оценкой вовлечения в патологический процесс органов-мишеней — сердца и головного мозга. Кроме того, этот метод при отсутствии противопоказаний позволяет осуществлять повторные МРТ ОГК столько раз, сколько необходимо в ходе лечения и контроля терапии в связи с полным отсутствием лучевой нагрузки.
При этом анатомические размеры собственно пневмонического очага, которые визуализируются при МРТ легких, пораженных SARS-CoV-2, оказались практически идентичными при сравнении с тем же очагом на CРКТ-сканах. Размеры их тесно коррелируют, но при этом все же на МРТ-исследовании чуть больше, чем на СРКТ, за счет более отчетливой визуализации отека и минимальной внутриальвеолярной экссудации, которая при СРКТ, как правило, не видна из-за невысокой рентгеновской плотности субстрата. По той же причине МРТ позволяет увидеть слабые нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся отеком тканей без полной утраты их функциональности, лучше, чем СРКТ.
Оказалось, что МРТ-исследование средствами паренхимы легких позволяет прогнозировать развитие ЛАГ у пациентов, перенесших ковидную пневмонию.
Кроме того, поражение легких SARS-CoV-2 вызвало к жизни новый метод исследований — ингаляционную МРТ, когда контрастирование легких происходит не путем внутривенной инъекции контрастного вещества (парамагнетика), а путем его ингаляции. Мы также представили эти впервые полученные данные в этой книге. Конечно, методика ингаляционной МРТ требует усовершенствования, а ее результаты являются первичными и, безусловно, требуют уточнения и детализации в намного больших, чем первичное исследование, выборках пациентов, однако само появление данного метода представляется существенным расширением спектра методов исследований в пульмонологии, прямым наследником и важным дополнением к ингаляционной сцинтиграфии легких.
Совершенно неоценима роль МРТ в визуализации ковидных и постковидных повреждений сердца и головного мозга, развивающихся за счет нарушения миокардиальной и церебральной микроциркуляции.
Наш скромный опыт, представленный в издании, безусловно, найдет свое уточнение и расширение в дальнейших исследованиях, и мы надеемся, что наш старт в этом направлении будет общим стартом и для других исследовательских групп и клиник, располагающих возможностями МРТ-исследований и имеющих в своем составе пульмонологические отделения, работающие с ковидными и постковидными пациентами.
Уверены, что в самое ближайшее время и нашими усилиями, и усилиями всех заинтересованных лучевых диагностов и пульмонологов подходы к исследованиям ковидной и постковидной патологии средствами МРТ будут только расширяться. Появятся новые контрастные препараты для селективного исследования легких как с ингаляционным, так и с типичным, внутривенным, путем введения. Не исключено, что открытые среднепольные сканеры для МРТ испытают определенный ренессанс как удобный и экономически недорогой аппарат для МРТ легких. Не исключено и возникновение целой области функциональных МРТ-исследований легких, синхронизированных с дыханием. Но это уже попытка заглянуть в будущее... Которая, впрочем, часто оказывается реальным путем развития. Надеемся, что наше исследование, представленное в этой книге, поможет развитию этого направления диагностики.
С признательностью, авторы