Несмотря на появление высокоэффективных, надежно и массово зарекомендовавших себя отечественных противоковидных вакцин и методов терапевтического лечения COVID-19, заболеваемость и смертность, обусловленные коронавирусной инфекцией, по-прежнему составляют, и видимо еще долго будут составлять, большую медицинскую и социальную проблему.
Высокая частота поражений легких у пациентов с вирусной инфекцией COVID-19, в том числе с развитием ВП и тяжелых степеней дыхательной недостаточности, приводящих к значительному повышению смертности (Чучалин А.Г., 2020), а также необходимость как можно более детальной визуализации патологических изменений ОГК, в частности легких (Першина Е.С. и соавт., 2020), стали за последнее десятилетие едва ли не важнейшей медико-социальной и медико-технической проблемой.
Общепринятым методом выбора в первичной диагностике поражений легких при COVID-19 сегодня является СРКТ ОГК. Необходимое по клиническому состоянию повторное многократное выполнение СРКТ легких у пациентов с ВП ограничено ее неизбежной лучевой нагрузкой (Маткевич Е.И. и соавт., 2018). Возможности ультразвукового исследования ограничиваются визуализацией периферических отделов легких, без полной пространственной картины состояния ОГК (Строкова Л.А., Егоров Е.Ю., 2020). Другие методы томографической визуализации легких, альтернативные или дополнительные по сравнению с СРКТ, в ходе нынешней пандемии ВП пока в широкой степени не применялись, что несколько парадоксально, учитывая многократно подтвержденные огромные возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в визуализации механизмов легочного воспаления, перфузионных и вентиляционных нарушений (Лишманов Ю.Б. и соавт., 2010; Кривоногов Н.Г. и соавт., 2008).
Представленный в предшествующей главе наш опыт и опыт наших коллег послужили основой для уверенного использования МРТ ОГК с самого начала коронавирусной пандемии. На сегодняшний день детального клинико-рентгенологического опыта использования МРТ для визуализации ОГК при COVID-19 в отечественной и мировой литературе не представлено, хотя первые сообщения, подтвердившие диагностическое значение МРТ ОГК при COVID-19, появились в отечественной литературе в первые месяцы начала пандемии (Усов В.Ю. и соавт., 2020; Цориев А.Э. и соавт., 2020; Лесняк В.Н. и соавт., 2020). Поэтому в нынешний период массовой заболеваемости, вызванной SARS-CoV-2, основываясь на данных предшествующих исследований роли МРТ при пневмониях, а также раке легкого, лимфомах и туберкулезных поражениях, мы попытались изучить возможность использования МРТ ОГК для визуализации поражения легких как в аспекте первичного выявления, так и для проспективного контроля заболеваний.
В условиях стационаров и амбулаторного приема Москвы, Донецка и Томска в период с весны 2020 г. по весну 2022 г. с помощью МРТ ОГК было обследовано 152 пациента с ВП различной тяжести, из них на момент или впоследствии у 137 пациентов был подтвержден факт инфицирования SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции, у всех имелась клиника пневмонии. В качестве контрольных условно здоровых пациентов было обследовано 15 медиков-добровольцев (сходного возраста, из которых 8 были некурящими и 7 — курящими, с ежегодными эпизодами бронхита). Исследование у пациентов с коронавирусной инфекцией было выполнено в течение 2 сут после первичного обращения, до начала активной терапии. У 21 пациента отмечалось снижение насыщения капиллярной крови кислородом (pO2) ниже 95%, в том числе у 8 — ниже 90%.
МРТ-исследование ОГК выполнялось всем пациентам на МРТ-сканерах Toshiba Titan Vantage 1,5 Т (производства Canon Medical, Япония), Ingenia 1,5 Т и Ingenia Ambition 1,5 Т (производства Philips Medical, Нидерланды), Magnetom Open (производства Siemens Medical, ФРГ) и АЗ-300 (производства «АЗ», Россия) в Т1-ВИ, Т2-ВИ, в том числе с подавлением сигнала от жира, диффузионно-взвешенном, STIR-режимах, в аксиальных и фронтальных плоскостях, с задержкой дыхания или с автоматической синхронизацией записи с дыханием по соответствующему датчику на грудной клетке. Параметры основных протоколов, использованных для визуализации ОГК в нашем исследовании, представлены выше, в главе 1.
У 18 пациентов были также выполнены исследования с помощью 16–128-рядных СРКТ Philips Brilliance (производства Philips Medical, Нидерланды), Somatom Definition (производства Siemens Medical, ФРГ) и КТР-64
(производства НПФ «Электрон», Санкт-Петербург) с шагом 0,5–1,25 мм, с полным охватом грудной клетки и последующей реконструкцией аксиальных и фронтальных томосрезов, со сравнением результатов МРТ и СРКТ исследований ОГК. Это исследование было во многом аналогично сравнению роли СРКТ и МРТ при внебольничных пневмониях, однако мы считали его необходимым для подтверждения роли МРТ легких именно в условиях коронавирусной инфекции.
У 19 пациентов МРТ ОГК было выполнено повторно для томографического контроля клинического выздоровления. Умерших среди наших пациентов не было и морфологического подтверждения состояния ткани легких не имелось ни в одном случае.
Продолжительность полного МРТ-исследования ОГК составила во всех случаях менее 25 мин (в среднем 21±4 мин), что, конечно же, уступало времени СРКТ ОГК, при которой ни разу длительность (с учетом укладки пациента) не превышала 10 мин. Однако во всех случаях полный охват и полноценная диагностическая визуализация пораженной области грудной клетки достигались уже при использовании так называемой рациональной группы протоколов МРТ ОГК, которая включала Т1-ВИ с длинными временами повторения в аксиальных срезах и Т2-ВИ в аксиальных и фронтальных срезах, полученных при задержке дыхания на вдохе либо с синхронизацией по дыханию, и длилась менее 12 мин, считая время на укладку и подъем пациента после исследования. Ни разу не было случая, когда МРТ ОГК была бы не завершена по субъективным причинам невозможности сохранять положение лежа, выполнять команды на краткую задержку дыхания и по иным причинам.