Воспалительные заболевания легких, занимающие лидирующие позиции по показателям заболеваемости временной нетрудоспособности в большинстве групп населения, а также входящие в пятерку причин смертности, являются важной социально-экономической и медицинской проблемой (Иванова Е.В. и соавт., 2015; Чучалин А.Г. и соавт., 2015). Во время сезонных обострений и эпидемических волн эта ситуация только ухудшается (Чучалин А.Г. и соавт., 2015), в особенности у пациентов с сочетанной патологией (Игнатенко Г.А. и соавт., 2017). Поэтому разработка новых технологий ранней и атравматичной визуализации воспалительных заболеваний легких сохраняет и усиливает свою актуальность и важность (Чучалин А.Г. и соавт., 2015; Тюрин И.Е., 2017).
Традиционно методами выбора в визуальной диагностике патологии легких являются различные протоколы обычной планарной рентгенографии и спиральной рентгеновской компьютерной томографии (СРКТ) (Тюрин И.Е., 2016; 2017). Организованное и поддерживаемое современными методами анализа изображений применение высокоразрешающей СРКТ органов грудной клетки (ОГК) дает весьма впечатляющие положительные результаты как при воспалительной патологии, так и при раннем доклиническом скрининговом выявлении опухолей и туберкулеза легких (Гомболевский В.А. и соавт., 2019).
Однако хотя и сопряженная с приемлемо малыми дозами однократного облучения при дозно-оптимизированном одиночном исследовании (Кондратьев Е.В. и соавт., 2013), при повторном и многократном использовании в динамике она становится далеко не безобидной процедурой (Наркевич Б.Я. и соавт., 2009). Кроме того, у некоторых категорий обследуемых, в первую очередь у детей постнатальных и ранних возрастов, а также у беременных, СРКТ прямо не показана в качестве метода скрининга патологии легких (Liszewski M.C. et al., 2017). Ультразвуковые методы (в связи с недостаточностью технических возможностей сканирования области корней легких) и изотопные методы (в том числе из-за лучевой нагрузки, немногим меньшей, чем при СРКТ) полноценными аналогами СРКТ быть не могут.
Между тем внезапное возникновение ситуаций резкого повышения потребности в томографической визуализации легких, как происходило и происходит в наши дни при массовом инфицировании коронавирусной инфекцией 2019 г. (COVID-19; от англ. COronaVIrus Disease 2019) (Сперанская А.А., 2020), только усугубило проблему поиска надежного массового безопасного исследования ОГК.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сегодня достигла положения метода лучевой диагностики, обеспечивающего эффективную визуализацию всех органов и систем, но при этом ее возможности визуализации легких и грудной клетки в повседневной практике почти не применяются. Хотя еще в начале 2000-х гг. целый ряд работ, в первую очередь отечественных авторов, исчерпывающе доказали высокую диагностическую эффективность МРТ при воспалительных и опухолевых заболеваниях легких (Гамова Е.В. и соавт., 2006), а работы последнего времени это еще более убедительно подтверждают (Котляров П.М. и соавт., 2018), однако ни в каких современных нормативных документах, регламентирующих обследование пациентов с пульмонологическими заболеваниями, возможности МРТ, тем более с парамагнитным контрастным усилением (ПМКУ), не обсуждаются и не рекомендуются (Тюрин И.Е., 2017).
Говоря более откровенно, никто и никогда не позиционировал МРТ грудной клетки как конкурента — «замену» СРКТ. На сегодняшний день возможности МРТ в диагностике патологии легких неизменно подвергаются сомнению или попросту замалчиваются (Тюрин И.Е., 2016; Rubin G.B. et al., 2020). Между тем в условиях необходимости проспективного контроля состояния ОГК у пациентов с внебольничными, в первую очередь вирусными пневмониями (ВП), и у пациентов высокого риска с сочетанной патологией (Игнатенко Г.А. и соавт., 2017) МРТ может оказаться весьма подходящим методом диагностики.
Поэтому мы проанализировали данные наших регистров МРТ-исследований, выполненных у пульмонологических пациентов и пациентов с сочетанным поражением сердца и легких, в том числе и при развившейся в последние три года пандемии COVID-19 и связанных с ней заболеваний. На основе этого мы попытались сконцентрировать в этой небольшой книге данные о возможностях и значимости МРТ в первичной диагностике воспалительных заболеваний легких, в особенности при COVID-19-ассоциированном поражении, но и не только при нем.
Кроме того, мы постарались уделить необходимое внимание возможности использования МРТ в динамическом мониторинге пациентов с легочной патологией при контроле лечения, в том числе в сравнении с результатами СРКТ ОГК — общепринятого «золотого стандарта» диагностики пульмонологической патологии.