3.1. Диетические вмешательства и пребиотики
А.Н. Завьялова, В.П. Новикова, А.И. Хавкин, М.М. Гурова
Питание человека от рождения до старости претерпевает изменения в зависимости от возрастного периода. Это обусловлено анатомо- физиологическими особенностями детей грудного и раннего возраста [1], а в старших возрастных группах — изменениями стареющего организма [42]. С возрастом, по мере старения, изменяется зубной ряд, утрачиваются опорные зубы, пища недостаточно хорошо пережевывается, снижается скорость обменных процессов, нарастают регрессивные (атрофические и склеротические) морфологические изменения пищеварительного тракта, сопровождающиеся снижением его ферментативной и двигательной активности, накапливаются метаболические нарушения, в частности инсулинорезистентность [42]. МК в этих возрастных группах также претерпевает изменения [9, 58].
У детей раннего возраста различия в составе микрофлоры обусловлены:
- способом родоразрешения [3, 24, 36];
- видом вскармливания [5];
- временем введения и выбором продуктов прикорма [5]. Даже однократное введение молочных смесей ребенку на грудном вскармливании изменяет видовое разнообразие МК [5, 36];
- назначением антибактериальной терапии, оказывающей негативное влияние на видовой состав микробиома [3, 29];
- дефицитными состояниями. Алиментарное недоедание и голодание в результате инфекционных или тяжелых неинфекционных заболеваний [17] сопровождаются снижением биоразнообразия МК Показано преобладание протеобактерий, составляющих более 80% МК, с резким снижением численности п актинобактерий (Bifidobacteria spp.) — менее 4% у голодающих детей раннего возраста [11, 15];
- острыми и хроническими заболеваниями. Длительная диарея приводит к мальабсорбции основных нутриентов пищи и снижению энергообеспечения организма, потере массы тела, в том числе мышечной массы. Микробиота у детей с такими изменениями характеризуется увеличением числа протеобактерий и снижением пула бактероидов [11, 17].
Показана взаимосвязь характера питания и состояния кишечной микробиоты в последующие возрастные периоды. Избыток белка в питании на фоне ферментативной недостаточности поджелудочной железы приводит к процессам гнилостного брожения в кишечнике и изменению МК. Диета с высоким содержанием животного белка увеличивает численность Bacteroides spp., Alistipes spp. и Bilophila spp. и уменьшает представленность «полезных» бактерий — Lactobacillus spp., Roseburia spp. и E. rectale, изменяя бактериальное разнообразие МК [16]. Наблюдаемые изменения в МК могут быть результатом повышенного образования вторичных жёлчных кислот, аммиака, фенолов, сероводорода и холина при употреблении обработанного красного мяса [16]. Напротив, диеты, обогащенные овощами и фруктами, способствуют улучшению видового состава МК. Так, у флекситорианцев, питающихся в основном растительными продуктами (2/3 рациона), восполняющих белок за счет молочных продуктов, яиц и рыбы, исключающих красное мясо и мясо диких животных, микрофлора разнообразна и продуцирует необходимые организму противовоспалительные короткоцепочечные триглицериды [41]. Похожие эффекты модификации микробиома на фоне диеты отмечены у вегетарианцев [53].
Изменения микробиоты кишечника характерны для старших возрастных групп, особенно при коморбидных состояниях и осложнениях в виде саркопении и кахексии [18, 22, 51, 52, 58]. Первичность изменения микробиоты, рациона питания или метаболических нарушений в развитии саркопении и кахексии до настоящего времени не установлена.
Таким образом, характер питания тесно связан с особенностями состава МК, определяющей спектр микробных метаболитов, сигнальных молекул, кишечную проницаемость для аллергенов, бактериальных ЛПС, формируя в результате состояние здоровья или нездоровья человека [16, 23]. Имеющаяся в настоящее время доказательная база свидетельствует, что механизмы воздействия диеты на МК многочисленны и сложны и продолжают активно изучаться [7, 44].