Scott A. LeMaire, Ourania Preventza, Joseph S. Coselli
Ключевые аспекты
- Оценка срочности коррекции патологии аорты имеет важное значение для построения приемлемого плана лечения пациента. Хотя неотложная хирургическая операция сопряжена с бóльшим риском, чем плановая, любая задержка в оказании хирургической МП может привести к смерти.
- Клиническое течение аневризмы аорты — это продолжающееся расширение и возможное расслоение или разрыв аорты. Следовательно, в долгосрочной перспективе для обеспечения здоровья пациентов необходимо регулярное проведение неинвазивных методов лучевой диагностики в качестве части плана пожизненного наблюдения. Необходимо регулярно осуществлять диагностику даже небольших бессимптомных аневризм для оценки размера аорты и ежегодной скорости увеличения ее диаметра.
- ИМН для эндоваскулярной коррекции одобрены для лечения аневризм нисходящего отдела грудной аорты, расслоения нисходящего отдела грудной аорты, травмы аорты и пенетрирующей язвы аорты.
- Были изданы практические КР, которые помогают стандартизировать процесс принятия решений и выбрать подходящее хирургическое вмешательство, а также стандартизировать использование методов лучевой диагностики для пациентов с аневризматической болезнью грудной аорты.
- Аневризмы восходящего отдела аорты, которые являются симптоматическими или имеют диаметр ≥5,5 см, следует подвергать коррекции независимо от того, имеется ли у пациента двустворчатый или трехстворчатый аортальный клапан. Этот порог ниже для пациентов с определенными наследственными заболеваниями, поражающими аорту, и для пациентов с дополнительными факторами риска, такими как быстрое расширение аорты (≥0,5 см/год) или расслоение аорты в семейном анамнезе.
- Хирургическое лечение включает разработку индивидуального плана для пациента, исходя из тщательной предоперационной оценки его состояния. Перед хирургическим вмешательством важно стабилизировать витальные функции, чтобы уменьшить отрицательное воздействие существующих сопутствующих заболеваний.
- Разработка и использование дополнительных хирургических пособий, таких как селективная антеградная церебральная перфузия и дренирование СМЖ, значительно снизили частоту осложнений, традиционно связанных с комплексной реконструкцией аорты.
- Проксимальное расслоение аорты является жизнеугрожающим состоянием, и обычно показано немедленное хирургическое лечение. Однако радикальная коррекция патологии аорты м.б. проведена только после завершения лечения тяжелой формы мальперфузии.