Глава 1. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Травма позвоночника и спинного мозга является одной из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации, что обусловлено как значительным числом осложнений, сопутствующих повреждению спинного мозга, грубыми функциональными нарушениями, приводящими к ограничению самообслуживания и передвижения, утратой контроля тазовых функций, так и высоким уровнем инвалидизации, социальной и психологической дезадаптацией пациентов. Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) в структуре общего травматизма встречается в 0,7–6–8%; и среди травм скелета — в 6,3–20,3% (Морозов И.Н., Млявых С.Г.).

По данным ВОЗ, травмы являются одной из наиболее частых причин смерти среди молодого населения, при этом в структуре показателей травматизма среди взрослого населения травма позвоночника и спинного мозга составляет от 0,8 до 20–26,2% в объеме всех травм опорно-двигательного аппарата, с частотой встречаемости 0,6 на 1000 человек (Богданова Л.П.). Повреждения позвоночника и спинного мозга имеют важную социальную значимость, так как финансовый ущерб от них часто гораздо выше, чем при любом другом виде травматизма (Леонтьев М.А., Овчинников О.Д.).

С учетом классификации AO/ASIF (по Denis F., 1976) у большинства пациентов (от 54 до 70%) встречаются компрессионные переломы типа А. Дистракционный механизм травмы, являющийся причиной переломов типа B, встречается в 16% случаев. Ротационный механизм травмы (тип С) возникает в остальных случаях и составляет до 18,5%. В структуре повреждений типа А отмечается сбалансированное гендерное распределение, несмотря на преобладание мужского населения в общей структуре повреждений позвоночника. Это объясняется тем, что компрессионные переломы — это основной тип переломов среди лиц, страдающих остеопорозом. В свою очередь, остеопороз наиболее распространен среди женщин, и этот факт приводит к балансированию половой структуры переломов типа А. В структуре переломов типа B и C, которые наиболее часто являются следствием высокоэнергетической травмы, отмечается сдвиг в сторону большей встречаемости среди мужского населения. Мужчины чаще страдают от высокоэнергетических повреждений вследствие рисков, связанных с выполнением профессиональных обязанностей, или других причин, связанных, например, со спортом и активными видами отдыха (Kiwerski J.). Более 70% всех переломов типа B и С связаны с ДТП и падениями (Толкачев В.С., Бажанов С.П., Ульянов В.Ю.). Среди этих типов преобладают переломы в грудном отделе позвоночника. В возрастной структуре переломов типа C отмечается резкое увеличение количества мужчин (соотношение мужчин и женщин 2,8:1). Пациенты с переломами типа B и C в среднем моложе независимо от пола (Толкачев В.С., Бажанов С.П., Ульянов В.Ю. и др.).

Травму шейного отдела позвоночника чаще получают при ДТП (38–60%), падении с высоты (26–28%) и нырянии (11–12%) (Морозов И.Н., Млявых С.Г.) (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Причины повреждений позвоночника и спинного мозга (цит. по Юмашеву Г.С. и др.)

По мнению А.К. Дулаева, повреждения на нижнешейном уровне более характерны для молодых мужчин, получивших травмы в результате ДТП (62%) (Морозов И.Н., Млявых С.Г.). В обзорной статье (Dragun V.M., Bersnev V.P., Musikhin V.N. et al.) отмечено, что основной причиной ПСМТ во всех развитых странах являются ДТП. Однако большинство зарубежных публикаций все же указывают на кататравму (падение с высоты) как лидирующую причину ПСМТ: в Финляндии — 64,9%, Китае — 56,9%, Шотландии — 51,7%, Испании — 48,2%, Норвегии — 45,5%, Литве — 41,6%, Эстонии — 41%, Италии — 40,9% (Mlyavyh S., Morozov I.). В Германии, по данным G. Exner, частота ДТП и связанных с ними ПСМТ снизилась более 20 лет назад. В вышеперечисленных странах ДТП находятся на втором месте среди причин ПСМТ (18,2–36,4%). ДТП и кататравма являются самыми частыми причинами ПСМТ в возрасте от 20 до 60 лет. При повреждениях спинного мозга в результате падения с небольшой высоты доминируют дети в возрасте 7–14 лет и лица старше 60 лет. В подростковом возрасте это связано с повышенной активностью, а в возрасте более 60 лет — с возрастанием ломкости и хрупкости костей при сниженной гибкости позвоночника (Bardenheuer M., Obertacke U., Waydhas С., Nast–Kolb D.). Данные подтверждаются зарубежными исследованиями: пожилые пациенты гораздо чаще, чем молодые, получают травмы спинного мозга в результате падения с небольшой высоты (83,1% против 37,4%) (Dragun V.M., Bersnev V.P., Musikhin V.N. et al.).

Помимо корреляционных зависимостей между причиной травмы и типом перелома, существует взаимосвязь между причиной перелома и его локализацией. Травмы, связанные с падением, чаще возникают в области грудопоясничного перехода (65,8–68,5% локализуются в области Тh_XI–Th_XII позвоночно-двигательных сегментов). У пациентов, попавших в ДТП, отмечается существенный процент переломов шейного и грудного отделов позвоночника (31% — переломы шейного отдела позвоночника, 59% — переломы грудного отдела). Переломы, полученные в результате спортивной травмы, возникают преимущественно в местах переходов между отделами позвоночника (шейно-грудной, грудопоясничный). Повышенная частота встречаемости переломов, локализующихся в этих анатомических зонах, объясняется биомеханическими особенностями позвоночника (Воронович И.Р., Белецкий А.В., Дулуб О.И., Макаревич С.В. и др.).