Более трех лет прошло с момента начала изучения нового вируса SARS-CoV-2, вызывающего коронавирусную инфекцию COVID-19, но до настоящего времени в механизмах его многокомпонентного влияния на организм хозяина остается много неясного. Продолжают выявляться новые патогенетические особенности, как в отношении непосредственно самой инфекции, так и ее долговременных последствий. С первых же месяцев пандемии COVID-19 врачи обратили внимание на большое количество сосудистых осложнений в остром периоде заболевания оказывающих влияние на клинические проявления и течение болезни, а также зачастую приводящих к фатальным исходам. Позднее стало известно об отсроченных последствиях COVID-19, связанных с долговременными нарушениями гемостаза у пациентов с лонг-ковидом и поковидным синдромом. В связи с этим учеными всего мира стали проводиться исследования патогенетических особенностей сосудистых нарушений при этой новой инфекции, продолжающиеся до настоящего времени и ориентированные прежде всего на их профилактику и своевременную терапию.
Данная монография посвящена патологическим процессам тромбовоспаления при COVID-19 и методам их коррекции. В книге последовательно представлены различные механизмы патогенеза сосудистых осложнений при коронавирусной инфекции, включая изменения системы гемостаза, иммунного реагирования, «воспалительный шторм», нарушения в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, эндотелиопатии и др., продемонстрирована тесная связь между процессами воспаления и тромбообразования. Даны общие сведения о нетозе, обусловливающем в последующем развитие тромбоза крупных сосудов и неблагоприятный прогноз цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний. Подробно описаны лабораторный мониторинг COVID-19 со значением определения маркеров коагулопатии, группы риска тромбоэмболических осложнений среди пациентов с COVID-19, в том числе у беременных женщин. Отдельная глава посвящена вопросам антитромботической терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией с представлением конкретных доказательств эффективности того или иного вида терапевтического воздействия.
Изучение системной и органной гемодинамики в процессе заболевания инфекцией COVID-19 указывает, что основной механизм повреждения сосудов может быть связан с прямой травмой эндотелиальных клеток вирусом SARS-CoV-2, а также с обширной активацией нейтрофилов в процессе цитокинового шторма, массивным выбросом NETs (нейтрофильных внеклеточных ловушек) и неуправляемым развитием патологических процессов тромбовоспаления. Читателю представлены результаты многочисленных исследований в области изучения внеклеточных ловушек нейтрофилов, тромботической микроангиопатии, патогенеза коагулопатии при COVID-19, включая цитокиновый шторм, повышение активности фактора Виллебранда и системы комплемента, в том числе у беременных женщин.
Большое внимание в данном издании уделяется новым данным о патогенезе вакцино-индуцированной тромботической тромбоцитопении, современных представлениях о методах ее диагностики и лечения, а также позиции в отношении соотношения пользы и рисков вакцинации против новой коронавирусной инфекции у пациентов родовспомогательных учреждений.
После запуска массовой вакцинации в Европе и Великобритании стали появляться сообщения о редких случаях тромбозов атипичных локализаций, включая тромбозы синусов головного мозга и висцеральных вен, связанных с применением векторных вакцин. Синдром возникал через 4–22 дня после введения первой дозы вакцины и проявлялся тромбозами одновременно со снижением количества тромбоцитов и значительным повышением уровня Д-димера. Описанию этого явления, для которого был предложен акроним VITT — вакцино-индуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения, а также подобному патогенетическому процессу, происходящему при гепарининдуцированной тромбоцитопении (ГИТ), в данной монографии отводится значительное место, уделено внимание и спорным вопросам, связанным с описанием патогенеза VIТT в контексте иммунной реакции на векторные вакцины. При этом четко декларируется понимание того факта, что соотношение риска и преимуществ вакцины должно оцениваться с учетом эпидемиологической ситуации в стране и доступности других вакцин. Наибольшие преимущества от вакцинации получают пожилые пациенты, у которых выше риск осложнений и неблагоприятных исходов, связанных с Сovid-19, включая тромбоэмболические осложнения. Отказ от вакцинации с ориентиром на информацию о редких случаях атипичных тромбозов, описанных для других вакцин, просто оставляет пациентов без шансов на защиту от тяжелых, потенциально смертельных осложнений СOVID-19, включая тромбозы, ассоциированные с коронавирусной инфекцией.
В книге обобщен российский и мировой опыт изучения сосудистых нарушении при COVID-19, а также представлены результаты многочисленных собственных научных исследований в этой области. Даны рекомендации по фармакотерапии в зависимости от характера выявленных изменений.
Книга «COVID-19, тромбовоспаление и тромбозы» необходима, с одной стороны, специалистам практического здравоохранения в области кардиологии, терапии, сосудистой хирургии, неврологии, гематологии, инфектологии, клинической иммунологии, общей врачебной практики, эпидемиологии, организации здравоохранения и других смежных специальностей, с другой стороны, этот замечательный, глубокий научный труд будет интересен представителям фундаментальной медицины – патофизиологам, иммунологам и патологам, специализирующимся на проблемах системного воспаления и коагулопатий. Без сомнения, это руководство заинтересует студентов старших курсов медицинских вузов, ординаторов и аспирантов, желающих повысить свой научный и практический уровень.
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники,
председатель Правления Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, директор ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Акимкин Василий Геннадьевич