Психодинамическое направление включает в себя прежде всего психоанализ и личностно-ориентированную психотерапию. Психодинамический подход ставит на первое место интрапсихические конфликты, являющиеся результатом динамической и обычно бессознательной борьбы противоречивых мотивов внутри личности. Классический психоанализ З. Фрейда (1895) обозначает специфический тип терапии, при котором «анализант» (аналитический пациент) вербализует мысли, включая свободные ассоциации, фантазии и сны, на основании чего аналитик пытается сделать заключение о бессознательных конфликтах, являющихся причинами симптомов и проблем характера пациента, и интерпретирует их для пациента, чтобы способствовать поиску путей разрешения проблем. В настоящее время существует значительное количество разновидностей психодинамической психотерапии: индивидуальная психология (Адлер А., 1911), эго-психология (Фрейд А., 1927), неофрейдизм (Юнг К., 1904; Хорни К., 1937; Фромм Э., 1941), психология объектных отношений (Клейн М., 1946) и др.
Личностно-ориентированная (патогенетическая, реконструктивная) психотерапия (Мясищев В.Н., 1960; Карвасарский Б.Д., 1982) направлена на осознание и реконструкцию отношений личности. Понимание больным истинных источников собственных невротических расстройств — осознание (инсайт) — позволяет провести реконструкцию отношений личности путем коррекции нарушенных и выработки новых отношений на их познавательном, эмоциональном и поведенческом уровнях.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12. Уровни душевной организации по З. Фрейду
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13. Структура личности и инстинкты (потребности) по З. Фрейду
Таблица 4. Стадии развития и патологии
| Стадии либидной организации | Стадии развития объектной любви | Доминирующий пункт фиксации и патологии |
| Ранняя оральная | Аутоэротизм (нет объекта) | Шизофрения |
| Поздняя оральная | Нарциссизм, тотальная инкорпорация объекта | Аффективные расстройства, патологические влечения, зависимости |
| Анальная | Парциальная любовь | Паранойяльные проявления, компульсивный невроз |
| Ранняя генитальная | Объектная, ограниченная преобладанием комплекса кастрации | Истерические проявления |
| Конечная генитальная | Любовь | Норма |
Источник: Психотерапия: учебное пособие / под ред. В.К. Шамрея, В.И. Курпатова. СПб., 2017. 501 с.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14. Основные механизмы психологической защиты
&hide_Cookie=yes)
Рис. 15. Психологические типы личности по К. Юнгу
&hide_Cookie=yes)
Рис. 16. Основные психические функции по К. Юнгу
Архетип — форма коллективного бессознательного («отпечаток»), которая организует и направляет психические процессы. Архетипы выражаются в символах.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 17. Структура личности по К. Юнгу
Невроз (по А. Адлеру) — результат конфликта между стремлением к превосходству и чувством собственной неполноценности.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 18. Виды компенсаций чувства неполноценности по А. Адлеру
&hide_Cookie=yes)
Рис. 19. Этапы индивидуальной психотерапии по А. Адлеру
Классический психоанализ
Таблица 5. Основные этапы психоанализа
| Продуцирование материала |
| Свободная ассоциация → пациент лежит на кушетке и «говорит все, что приходит в голову» (врач при этом вне поля зрения пациента). Перенос (трансфер) → пациент подсознательно идентифицирует врача с объектами своих догенитальных сексуальных влечений; позитивный перенос — чувство симпатии, уважения и любви к аналитику, негативный перенос — чувство антипатии, гнева, ненависти и презрения к аналитику. При использовании невроза переноса в лечебных целях (переход от болезни к выздоровлению) применяются «правило абстиненции» (доведение страданий пациента до контролируемого максимума) и «аналитик-зеркало» (аналитик остается непроницаемым, «темным» для пациента). Сопротивление → внутренние силы пациента, находящиеся в оппозиции к психоаналитической работе и защищающие невроз от терапевтического воздействия (сопротивление Я — вытеснение, перенос и выгода болезни; сопротивление Оно — бессознательное сопротивление, навязчивое повторение; сопротивление Сверх-Я — сопротивление, обусловленное сознанием вины, потребностью в наказании и противящееся всякому успеху, в том числе и выздоровлению) |
| Анализ материала |
| Конфронтация → анализируемое явление должно стать очевидным для пациента. Прояснение → фокусирование внимания на анализируемом феномене, отделение его от других явлений, определение границ. Интерпретация → перевод неосознанных феноменов в осознанные. Тщательная проработка → путь от интерпретации к пониманию самого себя |
| Рабочий альянс |
| Рациональное взаимоотношение между пациентом и аналитиком, позволяющее пациенту целеустремленно работать, а аналитику добиваться терапевтического успеха |
Таблица 6. Показания и противопоказания к практике психоанализа
| Показания | Противопоказания |
- Невротические расстройства (конверсионные нарушения, неврастения, обсессивно-фобические состояния, психогенная депрессия);
- психосоматические расстройства
| - Шизофрения;
- аффективно-бредовые состояния;
- слабоумие;
- выраженная импульсивность
|
- Психопатии, перверсии, девиантные формы поведения (показания решаются индивидуально)
|