Глава 3. Холецистит хронический

Холецистит хронический — воспаление стенки желчного пузыря и желчевыводящих протоков бактериального, вирусного или абактериального происхождения, развивающееся у детей чаще всего вторично на фоне дискинетических расстройств, аномалий развития желчного пузыря, нарушений коллоидного состава желчи (дисхолии) и паразитарных инвазий.

Распространенность хронического холецистита в детской популяции невелика — не более 1–2% всех заболеваний пищеварительной системы. В педиатрической практике нередко наблюдают холецистохолангит, то есть, кроме желчного пузыря, в патологический процесс вовлекаются желчные ходы.

У детей заболевание возникает на фоне врожденных аномалий желчных путей, нарушений моторно-двигательных функций желчного пузыря, в том числе развившихся под влиянием эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств. Важное условие развития воспаления в желчном пузыре — дисхолия, то есть нарушение состава желчи в сторону снижения концентрации желчных кислот и повышения содержания холестерина, что приводит к нарушению бактерицидных свойств желчи.

Холецистит может развиваться у детей с воспалительными процессами в органах ЖКТ (гастрит, дуоденит, панкреатит, рефлюксная болезнь, болезнь Крона). Объяснением тенденции к генерализации поражений пищеварительной системы служат анатомо-физиологические особенности, общность кровоснабжения и нейроэндокринной регуляции пищеварительных органов детей, развитие патологических рефлексов измененных органов пищеварительной системы.

Провоцирующие факторы возникновения холецистита:

• нарушение режима питания (длительные интервалы между прие­мами пищи, приводящие к застою желчи);
• нерациональное питание ребенка (большое количество углеводов в рационе при недостатке овощей, злоупотребление жирной пищей);
• переедание;
• застой желчи вследствие малоподвижного образа жизни;
• эндокринная патология (включая ожирение);
• стрессовые ситуации;
• пищевая аллергия;
• влияние токсичных веществ, поступающих с пищей;
• вегетативные расстройства нервной системы;
• травматические повреждения желчного пузыря;
• снижение иммунитета.

Воспаление в стенке пузыря может быть как инфекционным, так и неинфекционным. Неинфекционное воспаление вызывается забросом желудочного и панкреатического соков за счет дуоденобилиарного рефлюкса при дискинезии сфинктера Одди или реже при гипомоторной дисфункции желчного пузыря. Также воспаление может быть аллергического генеза.

Из инфекционных (микробных) агентов чаще всего возбудителями бывают кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, протей. Проникают возбудители в желчный пузырь либо восходящим путем из кишечника, либо лимфогенным (тоже из кишечника), либо гематогенным (из полости рта, носоглотки, легких или других органов). Таким образом, развитие холецистита может быть взаимосвязано с имеющимися в организме очагами хронической инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес зубов, пиелонефрит, особенно у детей с нарушенной иммунологической реактивностью.

Иногда холециститу предшествует острая инфекция: скарлатина, ангина, грипп, дизентерия, сальмонеллез и др. Создавать условия для возникновения воспаления могут также паразитарные (лямблиоз) или глистные (аскаридоз, описторхоз) инвазии.

Внедрение этиотропного фактора в желчный пузырь вызывает сначала воспаление его слизистой оболочки, а затем воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои стенки желчного пузыря. При распространении воспалительного процесса на серозную оболочку могут формироваться спайки с глиссоновой капсулой печени и, возможно, с соседними органами ЖКТ — развивается перихолецистит.

У детей чаще наблюдается катаральный холецистит, но может возникнуть флегмонозный или гангренозный процесс, в этом случае в стенке желчного пузыря могут появляться мелкие абсцессы, очаги нек­роза, изъязвления, развиться перфорация или эмпиема.

Хронический холецистит чаще развивается самостоятельно и постепенно, но может стать исходом острого, не полностью пролеченного холецистита.

Кодирование по МКБ-10

К81.1 Хронический холецистит

К81.8 Другие формы холецистита

К81.9 Холецистит неуточненный

К83.0 Холангит

Классификация хронического холецистита

По форме: калькулезный или бескаменный.

По течению: латентный (скрытый, субклинический), часто (более 2 эпизодов в год) или редко (1 эпизод в год) рецидивирующий.

По тяжести воспаления: легкий, среднетяжелый, тяжелый, неосложненный, осложненный.

По функциональным нарушениям: гипомоторная или гипермоторная дискинезия желчного пузыря, отключенный желчный пузырь.

Период заболевания: обострение, неполная или полная ремиссия.

При отключенном желчном пузыре вследствие скопления камней или в результате рубцевания и спаек желчный пузырь перестает функционировать (накапливать и выделять желчь).

Эталон диагноза

Хронический холецистит бескаменный, редко рецидивирующее течение, период обострения.