4. Синдром диспепсии

Около 40% обращений пациентов на первичном приеме у врача-гастро­энтеролога связано с симптомами диспепсии. Термином «диспепсия» обозначают все расстройства, возникающие вследствие нарушения деятельности органов пищеварения (кроме боли и кровотечения), то есть это совокупность симптомов «абдоминального дискомфорта». При этом симптомы диспепсии зачастую сочетаются с абдоминальным болевым синдромом, который по степени проявления уходит на второй план.

С большой условностью выделяют варианты желудочной и кишечной диспепсии. Такое деление относительно, поскольку известно влияние желудка на другие органы пищеварения — печень, поджелудочную железу, кишечник, а также на органы кровообращения, эндокринную систему. Именно поэтому синдром желудочно-кишечной диспепсии неспецифичен и может быть связан с патологией, даже не относящейся к ЖКТ.

Желудочная диспепсия включает неприятное ощущение переполненного желудка (ощущение распирания), быстрое насыщение, тяжесть и жжение в эпигастрии, аэрогастрию (растяжение желудка в результате заглатывания воздуха во время еды) и аэрофагию (заглатывание воздуха во время еды), отрыжку, изжогу, срыгивание, приступообразное слюнотечение, изменение аппетита, тошноту, рвоту.

Кишечная диспепсия — ощущение полноты, вздутия кишечника, активная перистальтика (урчание) и переливание (метеоризм), часто в сочетании с нарушением стула (понос и запор).

Согласно современной концепции, диспепсией называют неприятные ощущения с локализацией в эпигастральной области, связанные с приемом пищи. Диспепсию называют хронической, если симптомы беспокоят пациента на протяжении не менее 3 мес.

Формы диспепсии. По происхождению диспепсия может быть вторичной (органической) и функциональной (идиопатической).

На основании характера жалоб, с учетом возраста, данных анамнеза, результатов физикальных и общеклинических методов исследования необходимо исключить в первую очередь органическую природу симптомов диспепсии. У пациентов старше 45 лет с впервые возникшей диспепсией функциональный характер маловероятен, и в данной клинической ситуации следует проявлять онкологическую настороженность. При курации пациентов старших возрастных групп следует учитывать, что симптомы диспепсии могут быть продромальными проявлениями острого коронарного синдрома или начальными проявлениями мезентериальной недостаточности.

Основные причины органической диспепсии:

• язва желудка и ДПК;
• заболевания желчевыводящих путей;
• хронический панкреатит;
• злокачественные опухоли желудка, поджелудочной железы, кишечника;
• сахарный диабет;
• прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, препараты железа и др.);
• употребление алкоголя и др.

О функциональной (идиопатической) диспепсии говорят в тех случаях, когда у больного отсутствуют заболевания, позволяющие включить их в группу органической диспепсии. Таким образом, диагноз функциональной диспепсии — диагноз исключения, который можно поставить только после тщательного обследования больного.

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных жалоб выделяют два основных клинических варианта функциональной диспепсии: синдром боли в эпигастрии (язвенноподобный вариант) и постпрандиальный дистресс-синдром (дискинетический вариант).

О постпрандиальном дистресс-синдроме можно говорить в тех случаях, когда у больного несколько раз в неделю после еды при приеме обычного объема пищи возникает чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение. Дополнительными симптомами могут быть тошнота и синдром боли в эпигастрии.

Большое внимание при проведении обследования необходимо уделять выявлению так называемых симптомов тревоги («красных флажков»). Это признаки явного или скрытого кровотечения, клинические или лабораторные симптомы воспаления в организме — лихорадка, выраженное похудание, кровь в стуле, анемия, повышение скорости оседания эритроцитов и др. Обнаружение этих симптомов исключает диагноз функционального заболевания; в этом случае необходимо дополнительное обследование для выявления органической патологии.

Жалобы

При сборе жалоб и анамнеза необходимо уточнить наличие различных симптомов диспепсии, связь их возникновения с приемом пищи, частоту и длительность возникновения. Также необходимо выяснить информацию об алиментарных погрешностях в питании, непереносимости отдельных продуктов, изменении массы тела. Важно выявить вредные привычки — курение, употребление алкоголя. Значительную роль в развитии диспепсии могут играть психосоциальные факторы. Могут встречаться следующие жалобы: боли в эпигастрии, чувство жжения в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение.

Данные общего осмотра

Синдром функциональной диспепсии редко нарушает общее состояние организма, но при этом значительно снижает качество жизни больного. При физикальном обследовании об органическом характере заболевания могут свидетельствовать симптомы, характерные для обострения язвенной болезни, хронического холецистита, панкреатита, онкологического поражения, а также других болезней.

Исследование живота

При осмотре пациента специфических симптомов, как правило, не обнаруживают.

Лабораторные методы исследования

Рутинные исследования для пациентов с хроническими неспеци­фическими симптомами — ОАК (для исключения анемии, вызванной кровопотерей из ЖКТ) и биохимический анализ крови.

Инструментальные методы исследования

Для верификации изменений проводят дополнительные исследования (например, визуализацию с помощью УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, эндоскопии). Пациентам в возрасте старше 40 лет вследствие повышенного риска развития рака при наличии тревожных симптомов следует проводить эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ. Пациентам в возрасте младше 40 лет, у которых отсутствуют тревожные симптомы, ряд специалистов рекомендуют проводить эмпирическую терапию антисекреторными средствами (например, ингибиторами H⁺,K⁺-АТФазы) в течение 4–8 нед и эндоскопию в случае неэффективности данного лечения. Другие рекомендуют обследование на инфицирование H. pylori с использованием ¹⁴C-уреазного дыхательного теста или анализа стула (неинвазивные тесты). Необходимо учитывать, что только инфекция H. pylori или какие-либо другие неспецифические изменения не объясняют выявленных симптомов.