Синдром абдоминальной боли может возникать при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также других органов и систем. Боль в животе (абдоминальная боль) — сложное неприятное ощущение различной интенсивности с локализацией в животе, в котором восприятие организмом повреждающих стимулов (собственно ноцицепция) соединяется с субъективным опытом, включающим сильный эмоциональный компонент.
По характеру (длительности) можно выделить острую, впервые возникшую боль в животе и эпизоды периодически возникающей боли при обострении хронических заболеваний. Оценка длительности возникновения боли имеет особое значение для исключения острой хирургической или сосудистой патологии. Боль считают хронической, если она длится 3 мес и более. Хроническая боль чаще всего носит непостоянный, рецидивирующий характер. У части пациентов (около 10%) может наблюдаться постоянный хронический болевой абдоминальный синдром.
Интенсивность болевого синдрома может носить различный характер — от тупой, ноющей до сильно выраженной, нестерпимой боли. Приступ интенсивной схваткообразной боли называют коликой (кишечная, желчная, почечная колики).
Локализацию боли принято описывать по топографическим областям живота.
По механизму развития абдоминальную боль можно разделить на два основных вида — висцеральную и париетальную.
Висцеральная абдоминальная боль возникает вследствие возбуждения механорецепторов мышечного слоя полых органов ЖКТ из-за их спазма или растяжения. Сигнал от механорецепторов воспринимается как болевой импульс. Спазм гладкой мускулатуры сопровождает многие заболевания ЖКТ, поэтому висцеральная боль у больных с патологией ЖКТ встречается гораздо чаще, чем париетальная. Висцеральная боль имеет разнообразный характер: ноющий, схваткообразный (спастический), колющий, режущий и так далее, с периодами волнообразного нарастания, а затем стихания боли. Провоцироваться она может различными факторами, характерными для конкретной патологии, — употреблением жирной и/или жареной пищи, алкоголя при хроническом панкреатите, холецистите; при тряской езде у пациента с желчнокаменной болезнью и т.д. Интенсивность висцеральной боли уменьшается при введении спазмолитиков. При пальпации живота определяется болезненность в месте локализации боли, однако симптомы раздражения брюшины, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки не характерны, так же как и появление нейтрофильного лейкоцитоза в крови.
Боль в животе висцерального характера часто сочетается с другими симптомами, возникающими за счет рефлекторной вегетативной реакции, — тошнотой, рвотой, тахикардией, повышением артериального давления (АД).
Париетальная (соматопариетальная) боль возникает вследствие возбуждения рецепторов брюшины из-за воспаления, прорастания опухолью, травмы или некроза. Париетальная боль также возможна при растяжении капсулы паренхиматозных органов (например, в случае увеличения печени при остром гепатите). Париетальная боль характеризуется отчетливой локализацией в соответствии с местом поражения. Однако зачастую бывает сложно выявить причину возникновения боли. Ее характер постоянный, без волнообразного нарастания и стихания. Боль постепенно усиливается, часто становится мучительной, невыносимой. Париетальная боль может усиливаться при движениях, смене положения тела, кашле. Она не купируется введением спазмолитиков. При осмотре видно, что пациент избегает лишних движений, ограничивает дыхательные движения животом. При пальпации живота определяются защитное напряжение мышц в месте локализации боли, болезненность, которая резко усиливается при сотрясении брюшины (симптом Щеткина–Блюмберга). Возможно повышение температуры тела, в крови выявляется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
При поражении органов ЖКТ как при висцеральном, так и париетальном характере боли она может иррадиировать в другие участки тела, получающие иннервацию из одного сегмента спинного мозга. Такой вариант боли называют иррадиирующей. Иррадиирующую боль не рассматривают как самостоятельную и считают дополнительной характеристикой синдрома. При заболеваниях ЖКТ иррадиация может быть в грудную клетку и в конечности. И наоборот, иррадиирующая в живот боль может встречаться при заболеваниях органов грудной клетки — инфаркте миокарда с локализацией в нижней стенке левого желудочка, плеврите.
Некоторые авторы выделяют так называемую сосудистую боль, обусловленную раздражением симпатических нервов сосудистого сплетения и возникающую при ишемии. Сосудистая боль обусловлена недостаточным снабжением кровью органов брюшной полости как при острой, так и при хронической ишемии.
Острая сосудистая боль связана с тромбозом или тромбоэмболией мезентериальных сосудов, она появляется внезапно, нарастает по интенсивности. Боль при артериальном тромбозе может носить нестерпимый характер. Часто присоединяются тошнота и рвота, появляются признаки пареза кишечника, а затем и перитонита. При венозном тромбозе симптомы менее выражены.
Хроническая сосудистая боль может встречаться у молодых пациентов при рецидивирующем тромбозе мелких венозных сосудов на фоне тромбоцитоза или других тромбофилических состояний. Симптомы, как правило, стертые, волнообразно меняются на протяжении нескольких дней или месяцев. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. В период обострения к болевому синдрому добавляются другие проявления — метеоризм, неустойчивый стул. Боль усиливается после приема пищи, что затрудняет распознавание основного заболевания, приходится исключать хронический панкреатит, язвенную болезнь и другие заболевания ЖКТ.
Наиболее часто хроническая сосудистая боль сопровождает атеросклероз брюшного отдела аорты и артерий брюшной полости у пациентов старшей возрастной группы. Следует помнить, что у пожилых пациентов восприятие болевых ощущений часто носит стертый характер, на первый план могут выступать изменения психического статуса, отказ от приема пищи, симптомы нарушения стула. Сосудистые поражения в брюшной полости часто распознают поздно, на стадии развития осложнений в виде гангрены кишечника и перитонита. Именно поэтому при неясном диагнозе важно обеспечить тщательное наблюдение за пациентом и выполнение необходимых обследований при малейшем подозрении на сосудистую катастрофу в брюшной полости.