Глава 5. Значение паспортных сведений (анкетных данных)

Знакомство с пациентом начинается с изучения его паспортных (анкетных) данных:

• возраста (приложение 2);
• пола^1,2,3;
• места работы, должности, профессии;
• домашнего адреса;
• даты поступления в клинику.

Следует учитывать и национальность (расу) пациента. Эти данные могут иметь значение для диагностики и лечения.

Существует ряд профессиональных заболеваний (комментарий 2).

Определенному полу и возрасту более свойственны некоторые заболевания, например первичная артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), коллагенозы, аутоиммунные заболевания (комментарий 3).

Национальность и расовая принадлежность пациентов

Запись в историю заболевания о национальности пациента в настоящее время официально не делают, однако национальная и расовая принадлежность пациента может иметь определенное значение при постановке диагноза и лечении (комментарий 4).

Известно, что люди определенных национальностейНация (от лат. nation — племя, народ) — исторически сложившаяся устойчивая общность людей, основанная на общности территории, истории, экономических и политических связей, языковой культуры и особенностей характера. Нация часто рассматривается как форма этнической общности. В современной практике более распространено понятие нации как совокупности всех граждан определенного государства независимо их этнической принадлежности (нация — государство, страна). (учитывая и расовые, и этнические особенности) предрасположены к некоторым заболеваниям, а также по-разному отвечают на лекарственную терапию.

Н.А. Мухин и В.С. Моисеев в учебнике «Пропедевтика внутренних болезней» (2013), рис. 5.1, отмечают: «Знакомство с больным начинается с уточнения его анкетных данных: фамилия, имя и отчество, возраст, профессия, место работы. Желательно также уточнить этническую принадлежность, поскольку некоторые заболевания чаще возникают у лиц определенных национальностей» (комментарий 4).

Рис. 5.1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних бо лезней (2013)

Профессия

Приведем клинический пример значения выяснения профессии, конкретных особенностей работы пациента для понимания источника и механизма заражения сифилисом (случай с артистом цирка).

Клинический пример № 9 (по ситуации «Профессия»)

Пациент М., 40 лет, артист цирка. Имел семью, двух детей. Какие-либо сексуальные особенности замечены не были. Для него самого было неожиданным то, что у него сифилис, и он никак не мог объяснить его происхождение.

У пациента М. с сифилисом был выявлен шанкр, то есть сифилитическая язва, на месте внедрения инфекции (бледной трепонемы), но не на половых органах, как обычно бывает, а на шее сзади (?!), рис. 5.2.

Рис. 5.2. Шанкр на шее пациента

Поясним, что шанкр (от фр. chancre) — сифилитическая язва в месте внедрения инфекции. Шанкр образуется на первой, контагиозной стадии заболевания. Твердый шанкр (от англ. Hard Chancre) описан ­Джоном Хантером в 1786 г. — это эрозия, или поверхностная язва, возникающая на месте внедрения бледной трепонемы. Cиноним — сифилома первичная.

Лишь выяснение деталей работы пациента М. позволило представить всю картину заражения, всю цепочку возникновения у него такого заболевания.

М. был акробатом, и один из номеров состоял в том, что его партнерша слетала с высоты купола цирка и падала, приземляясь М. на плечи, на его шею сзади, происходил кожный контакт.

Когда обследовали партнершу, оказалось, что у нее сифилис, о чем она не знала.

Обычно шанкр появляется на половых органах у мужчин, при этом шанкр хорошо выражен и трудностей для диагностики не представляет (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Первичный сифилис. Твердый шанкр, осложненный фимозом

У женщин же начало заболевания может протекать незаметно, и они могут заражать партнеров.

Таким образом, детали расспроса пациента о его профессии позволили понять механизм возникновения этого заболевания у данного пациента и найти его источник.

NB! Паспортные (анкетные) данные не являются составной частью собственно анамнеза.

Они могут заноситься в историю заболевания не только врачом, но и средним медицинским персоналом или человеком, не имеющим специального медицинского образования.

Однако паспортные данные важны и начинают учитываться врачом еще до начала обследования пациента (когда врач еще не видел пациента).

_________________
¹В Германии с 2017 г. официально введена запись — «третий пол». Федеральный конституционный суд Германии постановил закрепить в официальных документах наличие третьего пола для граждан, «чье физиологическое развитие имеет вариации по сравнению с мужчиной или женщиной и… не может быть идентифицировано как мужское/женское». Суд предписал всем официальным структурам Германии скорректировать законодательство до конца 2018 г.
²Есть понятие «квир» (квир-теория, от англ. queer — странный) — психофизиологическое состояние.
³В России смена пола запрещена законодательно с июня 2023 г.