Признаки толстокишечной непроходимости

Толстокишечная непроходимость встречается в 4–5 раз реже, чем тонкокишечная (примерно 25% всех кишечных непроходимостей) (рис. 11).

Наиболее частые причины:

• злокачественные новообразования толстой кишки — 60%;
• заворот — 15–20%;
• дивертикулит — 10%.

Рис. 11. Толстокишечная непроходимость

Клинические проявления

• Возникает чаще в левой части толстой кишки. Клинические проявления возникают раньше, чем при непроходимости в правой части толстой кишки, так как просвет сигмовидной и нисходящей ободочной кишки меньше, а стул более плотный.
• Заворот толстой кишки:
  • прямая кишка — боль в животе, задержка дефекации;
  • сигмовидная кишка — вздутие живота;
  • слепая кишка — боль в животе.
• Обструкция из-за дивертикулита сигмовидной кишки: боли в левом нижнем квадранте, лихорадка и пальпируемое образование.
• При наличии странгуляции: выраженная болезненность в животе.

Рентгеносемиотика (табл. 39)

Таблица 39. Рентгеносемиотика толстокишечной непроходимости

	Кишечные петли расположены на периферии		Расширение петель толстой кишки более 6 см, слепой кишки — более 9 см
	Каловые массы с пузырьками воздуха выше места препятствия		Гаустры по краю кишки
	Полностью заполненная жидкостью кишка может остаться незамеченной на обзорных снимках (указано белыми стрелками)		При длительной толстокишечной непроходимости может развиться мышечное истощение, которое приведет к исчезновению гаустр и внутрипросветных перегородок
	Уровни «газ–жидкость» в толстой кишке, как правило, меньше, но выше, чем в тонкой кишке	Наличие уровней «газ–жидкость» предполагает, что причина непроходимости является более острой, так как жидкость не находилась в кишке длительное время, чтобы всосаться