Ложная тромбоцитопения. Клинический случай № 1
Пациент С. 64 лет. Консультация в связи с впервые выявленной тромбоцитопенией. Основной диагноз: «Первично множественный рак. Карцинома мочевого пузыря T1N0M0, карцинома предстательной железы. Операции 6 и 5 лет назад. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит, хроническая болезнь почек II стадии, сахарный диабет 2-го типа, субкомпенсация, гипертоническая болезнь III стадии, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса. Накануне перенес сепсис и острое повреждение почек постренального генеза на фоне хронической болезни почек. Уросепсис, уремия, острый эпидидимоорхит справа, гидроцеле справа, орхиэктомия справа. Анемия».
Через 2 нед после выписки из стационара выявлена тромбоцитопения до 19×109/л; в мазке крови — тромбоциты скоплениями. Повторное исследование количества тромбоцитов с цитратом натрия в качестве антикоагулянта дало результат — 253×109/л.
Обсуждение
У пациента имеет место псевдотромбоцитопения при исследовании на гематологическом анализаторе. Для общего анализа крови на гематологических анализаторах используется стандартно антикоагулянт К2-ЭДТА в концентрации 1,5–2,2 мг на 1 мл крови. При наличии аутоантител к тромбоцитам ЭДТА индуцирует агрегацию тромбоцитов, что проявляется псевдотромбоцитопенией. В данном случае перенесенное септическое состояние и оперативное вмешательство (2 нед после орхиэктомии) могли спровоцировать появление аутоантител. Отсутствие геморрагического синдрома и нормализация показателя при замене антикоагулянта послужили подтверждением этого предположения.
Заключение
При лабораторном исследовании в случае впервые выявленной тромбоцитопении и в дальнейшем при динамическом наблюдении за пациентами требуется обязательная оценка мазка крови для исключения вовлечения тромбоцитов в агрегаты, что не позволяет анализатору выполнить точный счет тромбоцитов. Подсчет тромбоцитов в мазке крови по Фонио в данном случае не улучшает диагностику, так как оценить количество тромбоцитов в агрегатах визуально не представляется возможным. Стандартным подходом в таком случае для выявления псевдотромбоцитопении является смена антикоагулянта на цитрат натрия. Однако лейкоцитарную формулу на этом антикоагулянте подсчитывать нельзя. У данного пациента удалось выполнить точный подсчет тромбоцитов при повторном обследовании. Важным обстоятельством является отсутствие геморрагического синдрома.