Глава 8. Диагностика заболеваний слизитой оболочки рта

Заболевания слизистой оболочки рта — это раздел, предполагающий знание врачом-стоматологом не только основ стоматологии, но и общемедицинских и общеклинических дисциплин, что выступает определяющим фактором при лечении пациентов с заболеваниями СОР.

Наиболее распространенная группа заболеваний СОР — так называемые самостоятельные стоматиты. Развитию самостоятельных стоматитов, как правило, способствуют механическая, физическая или химическая травма. Вместе с тем нередко встречаются заболевания СОР, возникновение которых связано с общесоматическими болезнями человека. В последние годы неуклонно увеличивается частота встречаемости доброкачественных и злокачественных новообразований СОР, что предопределяет вектор развития стоматологии в сторону онконастороженности.

Заболевания СОР сопровождаются патоморфологическими изменениями: воспалением, дистрофией или образованием опухолей. Воспаление относится к наиболее распространенным патологическим процессам СОР — это защитная реакция организма на патогенный фактор. Течение и исход воспалительного процесса зависят от реактивности организма, локализации, активности и длительности действия патогенного фактора.

Важность выявления патологических изменений СОР обусловлена онконастороженностью, так как ряд заболеваний, локализованных в этой области, рассматривают как предраковые состояния.

Онкологическая настороженность врача сводится к:

• знанию клинических признаков злокачественных новообразований;
• знанию симптомов предраковых заболеваний, их лечения;
• знанию организации онкологической помощи и направлению пациента на консультацию;
• тщательному обследованию всех больных, обращающихся к врачам лю­бой специальности, для выявления возможного онкологического заболевания;
• знанию возможности атипичного или осложненного течения злокачественных опухолей и умению их диагностировать;
• постановке клинического диагноза, подтвержденного данными гистологического исследования, в максимально короткий срок и началу рационального лечения.

Методы диагностики заболеваний слизистой оболочки рта

1. Стоматоскопия — исследование СОР под увеличением в 20–30 раз с помощью фотодиагноскопа. Одновременно с фотографированием интересующих участков слизистой оболочки или тщательным визуальным осмотром возможно рассмотрение деталей поражения с применением фотографического метода. Дополнительно СОР окрашивают красителями для получения рисунка с большей четкостью.

2. Люминесцентное исследование в лучах Вуда используют для диагностики заболеваний, сопровождающихся ороговением. Метод заключается в наблюдении вторичного свечения тканей (флюоресценции) при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 мкм. Процедуру проводят в полной темноте. При люминесцентном исследовании участки здоровой слизистой оболочки дают бледное синевато-фиолетовое свечение, при паракератозе заметен желтый оттенок, при гиперкератозе регистрируют голубовато-фиолетовое свечение, при воспалении — синюшно-фиолетовое, эрозии и изъязвления проявляются в виде темно-коричневых или черных пятен.

3. Аутофлуоресцентная стоматоскопия — оптический метод визуализации патологических изменений СОР; проводят с помощью светодиодного аппарата АФС. Более подробная информация представлена в разделе 3.7.

4. Хемилюминесцентные тест-системы позволяют выявить скрытые, не распознаваемые при обычном визуальном осмотре зоны перифокального воспаления и гиперкератоза; определить зоны, предпочтительные для забора био­псийного и цитологического материала. Пример систем: Orascoptic DK (Kerr), ViziLite Plus (Zila Pharmaceuticals).

5. Цитологическое исследование проводят с целью изучения клеточного состава элементов поражения. Забор материала осуществляют путем мазка-­отпечатка, соскоба, смыва, аспирации, пункции. В стоматологии для диагностики закрытых очагов поражения применяют пункцию, а поверхностных — метод отпечатка или соскоба.

6. Микробиологическое исследование выполняют для уточнения причины заболевания, патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

7. Бактериоскопическое исследование проводят для определения специфических возбудителей.

8. Биопсия — исследование иссеченных участков пораженных тканей.

9. Радиоизотопное исследование применяют для своевременного выявления онкологических и предраковых заболеваний. Суть метода — поглощение ра­дио­активных изотопов атипичными клетками.

При постановке диагноза большое значение имеет знание элементов поражения СОР. Правильное определение элемента поражения в значительной степени обеспечивает точную постановку клинического диагноза.

Элементы поражения условно делят на первичные (возникающие на неизмененной слизистой оболочке) и вторичные (развиваются в результате трансформации или повреждения уже существующих элементов). Элементы поражения и их клинические проявления представлены в табл. 8.1.

Таблица 8.1. Первичные и вторичные элементы поражения слизистой оболочки рта