2.1. Общие данные о периферической нервной системе
Периферическая нервная система, systema nervosum periphericum, — это совокупность нервных структур, расположенных за пределами головного и спинного мозга. В свою очередь, в составе периферической нервной системы по топографическому принципу можно выделить спинномозговой и краниальный отделы, по функциональному — соматический (иннервирующий сому — тело) и вегетативный (иннервирующий внутренности, железы, сосуды и гладкую мускулатуру).
Спинномозговой соматический отдел периферической нервной системы включает анатомические образования, связанные со спинномозговыми нервами:
1) корешки спинномозгового нерва — передний и задний, radix anterior et radix posterior n. spinalis;
2) ствол спинномозгового нерва, truncus n. spinalis;
3) чувствительный узел спинномозгового нерва, ganglion sensorium n. spinalis;
4) ветви спинномозгового нерва — передняя, задняя, менингеальная и соединительные, rr. anterior, posterior, meningeus et communicantes;
5) нервные сплетения — шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое, plexus cervicalis, brachialis, lumbalis, sacralis et coccygeus;
6) региональные (органные) нервы и их ветви;
7) нервные окончания (рецепторы и эффекторы).
Краниальный отдел периферической нервной системы представлен структурами, связанными с черепными нервами:
1) корешки черепных нервов;
2) чувствительные узлы черепных нервов, имеющиеся у V, VII, VIII, IX и X пар черепных нервов;
3) вегетативные узлы, имеющиеся у III, VII, IX и X пар черепных нервов;
4) региональные (органные) нервы, их ветви и нервные окончания.
Вегетативный отдел периферической нервной системы включает анатомические образования, входящие в состав симпатической и парасимпатической нервной системы:
1) вегетативные узлы и их ветви;
2) преганглионарные и постганглионарные волокна;
3) нервные окончания постганглионарных волокон.
Учитывая особенности строения и функции вегетативной нервной системы, она будет изложена в специальном разделе. Следует отметить, что между соматическим и вегетативным отделами нервной системы существуют, с одной стороны, значительные морфологические различия, а с другой — тесная функциональная связь.
Таким образом, морфологическую основу периферической нервной системы представляют спинномозговые, черепные нервы и нервы вегетативной (автономной) нервной системы, а также нервные клетки, находящиеся за пределами центральной нервной системы и составляющие чувствительные или вегетативные узлы.
Нервы образованы отростками нервных клеток, которые объединяются в пучки нервных волокон. Последние снаружи покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой — периневрием, perineurium, состоящим из коллагеновых и эластических волокон. Отростки периневрия проникают между отдельными нервными волокнами, образуя внутреннюю соединительнотканную оболочку — эндоневрий, endoneurium. Нерв, включающий несколько пучков, снаружи также окружен соединительной тканью, называемой эпиневрием, epineurium.
В эпиневрии проходят кровеносные и лимфатические сосуды нервов, vasa nervorum, и нервы, иннервирующие оболочки нерва, nervi nervorum. Нервы, как правило, имеют множество источников кровоснабжения, богато анастомозирующих между собой. В связи с этим в эпиневрии за счет артерий рядом расположенных органов формируется артериальная сеть, сопровождаемая аналогичной венозной сетью. В периневрий проникают лишь артериолы, также анастомозирующие между собой. Они сопровождаются венулами-спутницами. В эндоневрии находятся только кровеносные капилляры. Иннервация оболочек нерва осуществляется ветвями, отходящими от данного нерва.
Нервы существенно различаются друг от друга по строению. Для каждого нерва характерно свойственное ему количество волокон и пучков, определенный их диаметр и толщина оболочек. В то же время следует отметить индивидуальные особенности строения одноименных нервов. Так, количество волокон в срединном нерве на поперечном срезе, сделанном на одном и том же уровне у различных людей, колеблется от 19 000 до 32 000. В связи с тем, что по ходу нерва нервные волокна могут переходить из одного пучка в другой, диаметр пучков постоянно изменяется.
По составу волокон различают двигательные, чувствительные, смешанные и вегетативные нервы.
Двигательный нерв, n. motorius, состоит преимущественно из нервных волокон, образованных аксонами нервных клеток, расположенных в двигательных ядрах передних рогов спинного мозга или в двигательных ядрах черепных нервов. Кроме того, в них в небольшом количестве проходят проприоцептивные и симпатические волокна.
Чувствительный нерв, n. sensorius, состоит преимущественно из афферентных нервных волокон, являющихся периферическими отростками псевдоуниполярных или биполярных клеток, находящихся в составе чувствительных узлов спинномозговых нервов или чувствительных узлов черепных нервов. Кроме того, в составе этих нервов в небольшом количестве содержатся симпатические нервные волокна.
Смешанный нерв, n. mixtus, может включать в различных сочетаниях и процентных соотношениях афферентные, эфферентные, симпатические и, в составе некоторых черепных нервов, парасимпатические волокна. Большинство нервов по составу волокон являются смешанными.
Вегетативные нервы, n. autonomici, образованы преганглионарными волокнами, neurofibrae preganglionicae, или постганглионарными волокнами, neurofibrae postgangliоnicae. Преганглионарные волокна идут от клеток вегетативных ядер центральной нервной системы до вегетативного узла. Постганглионарные волокна следуют от клеток вегетативных узлов к иннервируемым органам и тканям.