Глава 2. Анатомия периферической нервной системы

Периферическая нервная система, systema nervosum periphericum, — это совокупность нервных структур, расположенных за пределами головного и спинного мозга. В свою очередь, в составе периферической нервной системы по топографическому принципу можно выделить спинномозговой и краниальный отделы, по функциональному — соматический (иннервирующий сому — тело) и вегетативный (иннервирующий внутренности, железы, сосуды и гладкую мус­кулатуру).

Спинномозговой соматический отдел периферической нервной системы включает анатомические образования, связанные со спинномозговыми нервами:

1) корешки спинномозгового нерва — передний и задний, radix anterior et radix posterior n. spinalis;

2) ствол спинномозгового нерва, truncus n. spinalis;

3) чувствительный узел спинномозгового нерва, ganglion sensorium n. spinalis;

4) ветви спинномозгового нерва — передняя, задняя, менингеальная и соединительные, rr. anterior, posterior, meningeus et com­municantes;

5) нервные сплетения — шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое, plexus cervicalis, brachialis, lumbalis, sacralis et coccygeus;

6) региональные (органные) нервы и их ветви;

7) нервные окончания (рецепторы и эффекторы).

Краниальный отдел периферической нервной системы представлен структурами, связанными с черепными нервами:

1) корешки черепных нервов;

2) чувствительные узлы черепных нервов, имеющиеся у V, VII, VIII, IX и X пар черепных нервов;

3) вегетативные узлы, имеющиеся у III, VII, IX и X пар черепных нервов;

4) региональные (органные) нервы, их ветви и нервные окончания.

Вегетативный отдел периферической нервной системы включает анатомические образования, входящие в состав симпатической и парасимпатической нервной системы:

1) вегетативные узлы и их ветви;

2) преганглионарные и постганг­лионарные волокна;

3) нервные окончания постганглионарных волокон.

Учитывая особенности строения и функции вегетативной нервной системы, она будет изложена в специальном разделе. Следует отметить, что между соматическим и вегетативным отделами нервной системы существуют, с одной стороны, значительные морфологические различия, а с другой — тесная функциональная связь.

Таким образом, морфологическую основу периферической нервной сис­темы представляют спинномозговые, черепные нервы и нервы вегетативной (автономной) нервной системы, а также нервные клетки, находящиеся за пределами центральной нервной системы и составляющие чувствительные или вегетативные узлы.

Нервы образованы отростками нервных клеток, которые объединяются в пучки нервных волокон. Последние снаружи покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой — периневрием, perineurium, состоящим из коллагеновых и эластических волокон. Отростки периневрия проникают между отдельными нервными волокнами, образуя внутреннюю соединительно­тканную оболочку — эндоневрий, endoneurium. Нерв, включающий несколько пучков, снаружи также окружен соединительной тканью, называемой эпиневрием, epineurium.

В эпиневрии проходят кровеносные и лимфатические сосуды нервов, vasa nervorum, и нервы, иннервирующие оболочки нерва, nervi nervorum. Нервы, как правило, имеют множество источников кровоснабжения, богато анастомозирующих между собой. В связи с этим в эпиневрии за счет артерий рядом расположенных органов формируется артериальная сеть, сопровождаемая аналогичной венозной сетью. В периневрий проникают лишь артериолы, также анастомозирующие между собой. Они сопровождаются венулами-спутницами. В эндоневрии находятся только кровеносные капилляры. Иннервация оболочек нерва осуществляется ветвями, отходящими от данного нерва.

Нервы существенно различаются друг от друга по строению. Для каждого нерва характерно свойственное ему количество волокон и пучков, определенный их диаметр и толщина оболочек. В то же время следует отметить индивидуальные особенности строения одноименных нервов. Так, количество волокон в срединном нерве на поперечном срезе, сделанном на одном и том же уровне у различных людей, колеблется от 19 000 до 32 000. В связи с тем, что по ходу нер­ва нервные волокна могут переходить из одного пучка в другой, диаметр пучков постоянно изменяется.

По составу волокон различают двигательные, чувствительные, смешанные и вегетативные нервы.

Двигательный нерв, n. motorius, состоит преимущественно из нервных волокон, образованных аксонами нервных клеток, расположенных в двигательных ядрах передних рогов спинного мозга или в двигательных ядрах черепных нер­вов. Кроме того, в них в небольшом количестве проходят проприоцептивные и симпатические волокна.

Чувствительный нерв, n. sensorius, состоит преимущественно из афферентных нервных волокон, являющихся периферическими отростками псевдоуни­полярных или биполярных клеток, находящихся в составе чувствительных узлов спинномозговых нервов или чувствительных узлов черепных нервов. Кроме того, в составе этих нервов в небольшом количестве содержатся симпатические нервные волокна.

Смешанный нерв, n. mixtus, может включать в различных сочетаниях и процентных соотношениях афферентные, эфферентные, симпатические и, в со­ставе некоторых черепных нервов, парасимпатические волокна. Большинство нервов по составу волокон являются смешанными.

Вегетативные нервы, n. autonomici, образованы преганглионарными волокнами, neurofibrae preganglionicae, или постганглионарными волокнами, neurofib­rae postgangliоnicae. Преганглионарные волокна идут от клеток вегетативных ядер центральной нервной системы до вегетативного узла. Постганглионарные волокна следуют от клеток вегетативных узлов к иннервируемым органам и тканям.